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目前,本市已有311家定點醫院、277家社區衛生服務站實現門診醫療費聯網結算,極大地方便了參保人員就醫報銷。但還是有患者不習慣刷卡看病,不知道刷卡看病的好處。本周有部分參保患者來電諮詢:門診醫療費聯網結算的適用范圍、門診報銷范圍、報銷比例、現金支付范圍有哪些,患者應該如何刷卡就醫。
問:門診醫療費聯網結算有哪些好處?
答:門診醫療費聯網結算是指參保患者到與社保中心門診聯網的醫院就醫後,在收費處只交自己應該負擔的部分,其餘費用由醫院與社保中心結算,省去了先由個人全額墊付資金再報銷的環節。這既減輕了參保患者個人和家庭的負擔,也減輕了參保單位收集整理醫療票據工作的壓力。
問:哪些人能門診刷卡就醫?
答:參加本市基本醫療保險、並按規定繳納門(急)診大額醫療保險費的用人單位的參保人員,即按照12%繳納醫保費的人員;按照本市有關規定納入退出市場企業中已經享受住院、門診特殊病和大額醫療救助醫療保險待遇(簡稱大病統籌待遇)的退休人員和未參加醫療保險的退休人員,可在門(急)診醫療費聯網結算的定點醫院就醫報銷。有三種情況的人員不享受門(急)診聯網醫療費結算。1.用人單位及其職工未按規定及時足額繳納基本醫療保險費;2.享受國家公務員醫療補助的機關、事業單位的參保人員;3.按照6.3%低費率繳納醫療保險費,只享受大病統籌待遇的參保人員。
問:如何進行門診刷卡就醫?
答:一、掛號。參保患者到掛號處掛號,出示醫保證,並用本人醫療保險卡在刷卡器上刷卡掛號。刷卡器讀卡顯示該患者的個人信息,醫護人員將掛號票交給患者。患者持掛號票到指定診室就診。
二、就診。就診時,患者先出示《醫保證》,醫生核對身份。接診醫生依據掛號票序號通過醫生工作站(指院內聯網)開具檢查或化驗項目,相關信息從網上傳遞至收費處。
三、交款化驗。患者持掛號票、醫保卡到收費處刷卡交費。計算機顯示病人診療項目信息,並自動計算出醫保支付金額和個人現金支付金額,打印收據。
四、交款取藥。醫生根據規定,在醫生工作站的計算機上為患者開處方。患者持掛號票和醫保卡到門診收費處刷卡交費,計算機自動計算出個人現金支付金額,參保患者直接在交費窗口交納個人應付金額後,就可以取藥回家了。
問:門診刷卡就醫的報銷范圍是什麼?患者本人需交哪些費用?
答:報銷范圍:在定點醫院門(急)診就醫時所發生的符合基本醫療保險有關規定的藥品費、檢查費、治療費等費用。參保患者的現金支付范圍包括:門檻費、個人自負比例部分和增付部分、自費部分以及超出最高支付限額(5000元)以上部分的金額。
問:參保患者門診刷卡看病就醫後,還打印清單明細嗎?
答:對於享受門(急)診大額醫療費補助並記錄個人門(急)診大額醫療費臺賬的參保人員,當醫療費沒有超過『門檻費』時,門(急)診收據上打印『門診聯網已結算』字樣,該收據的『社保報核聯』(藍色)由醫院留存,不提供給參保人員;沒有超過最高支付限額(5000元)的參保人員,門(急)診收據上也打印『門診聯網已結算』字樣,該收據的『社保報核聯』(藍色)由醫院留存,不提供給參保人員。門(急)診醫療費聯網結算看病就醫結束後,定點醫院打印《項目明細單》和醫保門(急)診收據(紅色)給參保人員。
問:哪些費用還需要到單位報銷?
答:急癥醫療費;急診留觀轉住院前七天醫療費;醫院網絡發生故障時,參保患者個人全額墊付,醫院在門診醫療費收據上加蓋『網絡故障,個人全額墊付』的印章,再到所在單位統一申報。
問:用藥出現不良反應時藥費能退嗎?
答:已經通過門(急)診醫療費聯網結算的參保患者,當用藥後出現不適、過敏等不良反應,需要改用其他藥物的,可以對七日內已進行門診聯網結算的藥費做退費處理,請患者七日內持醫保證、醫保卡、病歷本、藥品、處方、明細、收據到醫院指定科室進行辦理。注意:超過七日的『門診聯網』醫療費不能退費;由於退費影響計算『門檻費』的,不能退費。
問:門診醫療費刷卡結算後,參保職工還能提取醫保卡個人賬戶的現金嗎?
答:目前,參保人員個人賬戶餘額仍可以到指定銀行繼續提取現金。
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