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公立醫院如何改革,纔能讓醫生不再打病人的主意,減少開大處方、大檢查等問題?
如何促進醫療服務均等化,讓不同性別、年齡、職業的人,享有同樣公共衛生服務?
政策『天平』如何傾向基層,讓社區醫院真正承擔起居民健康『守門人』的職責?
對於新醫改方案中老百姓關注的問題,相關醫療專家進行了解讀。
-公立醫院改革
逐步解決『以藥補醫』問題
【內容】國家將推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策,逐步解決『以藥補醫』問題。在建立規范的公立醫院運行機制方面,要通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式。
【解讀】藥事服務費主要用於補償醫生向患者提供藥品處方服務的合理成本,與銷售藥品的金額不直接掛鉤。
目前,專家門診的掛號費是14元,而隨便理一次發就要20元。我國醫療服務價格偏低,『拿手術刀不如拿剃頭刀』的現象長期存在。
中國社會科學院研究員餘暉說,這將從體制機制上切斷醫院收支與藥品銷售的聯系,規范用藥行為,減輕群眾用藥負擔。對於看病就醫的患者來說,雖然增加了幾元錢的藥事費支出,但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。
『多收多得』變『優勞優得』
【內容】要改革人事制度,完善分配激勵機制,實行以服務質量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調動醫務人員的積極性。
【解讀】湖南新化縣醫生張計平無奈地說:『因為沒有基本的保障工資,我們在積極診療中打起了病人的主意,最終沒能守住醫務工作者的道德底線。』一段時間來,一些醫療機構給科室下達創收任務,鼓勵『多收多得』,這不僅增加了醫務人員的工作壓力,而且導致了大處方、大檢查等一系列問題。
要解決群眾看病貴,醫務人員『多收多得』的做法必須改變,正確調動醫務人員的積極性,應實行崗位績效工資制,績效考核,多勞多得,優勞優得,適當拉開收入分配差距。
非營利性醫院實行指導價
【內容】要規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務,實行政府指導價,其餘由醫療機構自主定價。
中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法;省或市級價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定,體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務,實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標准,研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。
民營資本可辦非營利醫院
【內容】推進公立醫院補償機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策,逐步解決『以藥補醫』問題。加快形成多元化辦醫格局,鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。
【解讀】協和醫院主任醫師張鳳春表示了自己的擔懮。他說:『民營醫院的費用是很貴的,如果讓他們介入再參與醫保的劃分,可能會導致普通民眾的負擔加重。現在其實我們國家公立醫院很大程度上是貼錢的,比如有30個病人住院,我們從醫生到護士將要出20個人,加上床鋪等,成本遠遠高於所收費用。關鍵還是投入不夠,因此目前的這種思路能否真正解決看病貴等難題,能否真正滿足大家期待,我本人不是很樂觀,只能一步一步來看了。』
-服務均等化
人均服務經費不低於15元
【內容】促進基本公共衛生服務逐步均等化。國家制定基本公共衛生服務項目,從2009年起,逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。健全城鄉公共衛生服務體系,完善公共衛生服務經費保障機制,2009年人均基本公共衛生服務經費標准不低於15元,到2011年不低於20元。
【解讀】在基本公共衛生服務方面,與征求意見稿相比較,最終的方案明確了人均基本公共衛生服務經費標准。
北京大學中國經濟研究中心教授李玲表示,數字上的明確是對均等化的最好詮釋,它縮小了貧富差距,減少了不公平現象的發生。明確了以中央財政撥款的方式,讓所有人享有同樣標准的政府投入,讓全體中國人共同享受到了改革開放的成果。
李玲認為,我國長期以來形成了城鄉二元體系的狀況,城鄉差別比較大,基本公共衛生服務均等化目標的確立,意味著每個人,不論性別、年齡、種族、職業、收入水平等,都享受同樣的基本公共衛生服務。
-基層醫療服務
基層醫療機構『吃皇糧』
【內容】政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費,使其正常運行。
【解讀】甘肅天水市麥積區新陽鎮溫家集村鄉村醫生溫吉存說,政府補助公共衛生經費,這樣不僅能使農村公共衛生做得更好,而且也堅定了鄉村醫生的工作信心。上海松江區疾病預防控制中心傳染病防治科吳毅凌說,公共衛生服務機構不用『自己養活自己』,就可以全心全意地預防疾病而不用考慮創收。
上海嘉定區工業區社區衛生中心主任范錦華表示,這一政策將大大鼓舞農村、社區醫務人員的工作乾勁。院長可以把精力集中在管理和抓業務上,醫務人員的責任感和從醫榮譽感也會增強,有利於為老百姓提供更優質的衛生服務。
政策『天平』向基層傾斜
【內容】對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉昇、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。基層醫療機構醫務人員工資與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。
【解讀】目前,由於生活條件差,工資待遇低,退休了也沒保障,導致我國鄉村醫生隊伍大量流失,一些地方甚至出現了『空白村』。鄉鎮衛生院與城市社區衛生機構因為條件差、待遇低也難以留住人纔。
甘肅天水市麥積區新陽鎮溫家集村鄉村醫生溫吉存說,解決鄉醫的待遇問題就消除了『後顧之懮』,而安排業務培訓或提供交流機會,將幫助鄉醫提高自身業務素質和能力,讓鄉醫更好更安心地服務於農村三級衛生網絡的網底。
基層醫院都有全科醫生
【內容】我國將制定和實施人纔隊伍建設規劃,重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。我國將制定優惠政策,鼓勵優秀衛生人纔到農村、城市社區和中西部地區服務,對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉昇、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生,並將加強全科醫學教育,完善標准化、規范化的臨床醫學教育,提高醫學教育質量。
【解讀】國家將加大醫學教育投入,大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育,采取定向免費培養等多種方式,為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人纔,造就大批紮根農村、服務農民的合格醫生。
社區醫療成健康『守門人』
【內容】鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務,並承擔對村衛生室的業務管理和技術指導;村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。
【解讀】社區醫療服務中心(站)作為基層醫療的觸角,將以維護社區居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。逐步轉變診療模式、更多采取上門服務等方式,承擔起居民健康『守門人』的職責。
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