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天津:三年內全科醫生覆蓋城鄉 解決百姓看病難

  年內天津市將改擴建2516個村衛生室,到年底前,使每個村都享有一個達標的衛生室。本市將建立健全全科醫生相關制度,明年本市將實現全科醫生由城區社區醫院向農村鄉鎮衛生院的全面覆蓋,以在三年內達到城鄉每萬名居民擁有2至3名合格全科醫生的目標……詳細內容

·醫改在基層:小財政也能辦大民生
·天津:三年內全科醫生覆蓋城鄉 解決百姓看病難
·天津召開深化醫藥衛生體制改革領導小組會議
·天津醫改新政直擊看病難看病貴 百姓看病更順心
·天津推出多項『醫改新政』 讓患者看病更順心
·津城今年推出一系列醫改惠民措施 方便百姓就醫
·天津:多措施緩解『看病難』 百姓將有家庭醫生
·天津五項改革解決看病難 今年街道都有衛生機構
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新醫改《意見》《方案》
·四部委解讀深化醫改及近期重點實施方案
·發改委衛生部等就醫改意見和方案答問
·財政部官員詳解8500億醫改投入
 新醫改
 關鍵詞
醫保全覆蓋 | 以技養醫 | 處方費
異地醫保 | 基本藥物 | 政府主導
公立醫院 | 社區醫院 | 公益事業
·天津:三年內全科醫生覆蓋城鄉 解決百姓看病難
·天津深化醫改方案出臺 五方案解決看病難看病貴
·新區出臺深化醫改意見 每年創建1至2所三甲醫院
·天津『十二五』衛生資源調整 五年內緩解看病難
·深化醫藥衛生體制改革:雙向轉診 方便百姓就醫
·三中心以病人為中心推進公立醫院改革啟示之二
·三中心以病人為中心推進公立醫院改革啟示之一
·泰心醫院率先破題『公立醫院改革』調查報告三
·評論:為公益的『回歸』叫好
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 六大亮點
1.逐步取消醫院藥品加價 2.建立國家基本藥物制度 3.明確政府衛生投入增幅

  新方案指出,醫療機構要實行『醫藥分家』,通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。>>詳細

  中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄。基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購,直接配送,在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構應全部使用基本藥物。>>詳細

  新方案提出要逐步提高政府衛生投入佔衛生總費用的比重,使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕;政府衛生投入增長幅度要高於經常性財政支出的增長幅度,使政府衛生投入佔經常性財政支出的比重逐步提高。>>詳細

4.將引導一般診療下沈到基層 5.多元投入機制實現服務分流 6.非營利醫院實行政府指導價

  新方案對大力發展社區衛生和農村衛生等基層醫療衛生服務提出了很多設想,同時強調要『引導一般診療下沈到基層』。而引導的方法主要通過『改善服務能力、降低收費標准、提高報銷比例等綜合措施』來實現。>>詳細

  方案提出建立政府主導的多元衛生投入機制,鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公醫療衛生機構發展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。在確保全民基本醫保的前提下,滿足部分人群的高端需求。>>詳細

  在規范醫療服務價格管理上,對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務,實行政府指導價,其餘由醫療機構自主定價。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務,實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目,研究按病種等收費方式改革。>>詳細

 六大隱懮
1.醫院抬收費彌補藥品損失? 2.藥房剝離會致管理滑坡? 3.大處方變成多個小處方?

  廣州市人大代表、資深醫院管理者陳安薇表示,醫院藥品收入這塊『肉』被割了,到底由誰來補償還是個問題。『如果取消了藥品加價而政府又不加大對醫院投入的話,醫院很可能就會通過多做檢查、過度醫療等手段來彌補損失,這樣受害的最終還是老百姓。』>>詳細

  廣東省衛生廳副廳長廖新波表示,對於醫藥分開應該有一個准確定義。『如果醫藥分開意味著將剝離醫院藥房交給社會資本托管,現有的條件還不成熟。』據悉,三甲醫院本科以上學歷的藥師所佔比例六成至九成,而這是社會藥房難以企及的,在管理方面也多有欠缺。>>詳細

  『收取藥事服務費的設想不可取。』廖新波認為,藥事服務並不是解決藥費高、醫院不合理用藥的治本之舉。他表示,上有政策下有對策,醫院可以通過分解處方、大處方化整為零為若乾個小處方的辦法,最終仍有可能導致藥費居高不下。>>詳細

4.想用好藥還得自己掏錢? 5.社區醫院老百姓買賬嗎? 6.民營醫院醫保難以報銷?

  受訪市民擔心,基本藥物目錄裡的藥品太過陳舊,都是價格低、副作用大的藥。『是不是想用好一點、新一點的藥都得自己掏腰包。』張永明表示,基本藥物目錄應該根據醫療一線的實踐,及時更新,收入一些藥效好的新藥。>>詳細

  老百姓會買基層衛生服務的賬嗎?按照記者的觀察,廣州推行社區醫療已經有幾年時間,但時至今天大部分市民仍對社區醫院不『感冒』,原因主要是社區醫療環境較差,醫生水平參差,看病不放心。>>詳細

  廖新波認為,新醫保政策還面臨現實的配套措施問題。比如到民營醫院看病,醫保會不會難報銷?按照多大比例報銷?貴藥是否要自己負擔?他說,多元化衛生投入是不是意味著,即使同一類性質的醫院,也會出現多元化運營?>>詳細

 
 醫改多年面臨的四大難題
一、藥價高、定價亂

  同樣的藥,由於流通環節雜亂,各種各樣的『公關費』,醫院的運轉成本、定價思路不一樣,到了病人手裡的藥價往往相差懸殊。更有醫生為了回扣而開大藥方,推銷小道來藥,讓病人有苦說不出。>>詳細

二、醫療服務性價比無法讓人信服

  同一名科主任的專家號,某一天的掛號費是14元,而某一天又高達100元。問及原因,解釋為14元的那一天為正常門診,而100元的那一天為特需門診。初次掛號不明就裡,只能自認倒霉。>>詳細

三、醫療資源分布不均衡

  北京各知名醫院裡,外地患者佔相當的比例。掛號、住院、治療、養護,吃、住、走,『貴』與『難』兩個字陪伴了所有過程。>>詳細

四、醫療保障不公平

  在城市,一提醫保,又要與單位掛鉤,有人全額報銷、有人享受醫保、有人完全自費,其中的公平訴求,又該如何解決呢?>>詳細

    新醫改·新變化
新醫改規定向城鄉居民統一提供衛生服務

  逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務,人均經費標准今年不低於15元。>>詳細

醫保最高支付額增至平均工資6倍

  城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。>>詳細

新醫改主張以技養醫 醫師將可多點執業

  新醫改不能讓600萬直接參與者「缺席」,應保障醫務人員的合法權益。並且傳遞了調動醫務人員積極性的六大信號。>>詳細

新醫改擯棄市場化路線回歸公益本性

  擯棄了此前改革過度市場化的做法,承諾強化政府在基本醫療衛生制度中的責任,不斷增加投入,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。>>詳細

 
    新醫改·新疑問
以藥養醫困局待解

  在以藥養醫體制下,15%的醫藥加成最終落到了患者頭上。通讀新醫改方案後,醫藥界明晰看到『行政乾預藥品流通市場』的思路。>>詳細

8500億應該怎麼花

  8500億的醫改總盤子將怎麼投入?中央和地方各要掏出多少真金白銀?新醫改實施方案尚未實施,一些省級衛生廳的業務部門已開始相關測算。>>詳細

新醫改會不會走回頭路

  雖然在舊的醫改中,不少公立醫院不僅要沾公共財政的光,還要沾市場的光,其結果,老百姓看病更貴了,看病更難了。>>詳細

收取處方費 看病恐更貴

  看病費用有昇高的可能,因為以前的一張大處方或會在醫生的『技術處理』下化身為多張小處方,從而令患者的處方費增加,最終導致看病費用上漲。>>詳細

    新醫改·關鍵詞
 
理念創新: 基本醫療衛生制度成為公共產品

  《意見》要求:以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點,從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,『把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供』。>>詳細

 
全民醫保: 緩解『看病貴』頑疾的良藥

  根據《意見》,我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度,首次實現醫保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。>>詳細

 
服務均等: 首次確立基本公共衛生服務均等化目標

  從今年開始,國家『逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務』,逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距,力爭讓群眾少生病。同時,國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗。>>詳細

 
降低藥價: 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價

  針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定,葛延風說,國外很多國家都建有基本藥物制度,推進這一制度旨在降低費用,是保證老百姓有藥可用,用得起藥,能合理用藥的手段。>>詳細

 
醫藥分開: 增設藥事服務費 推行醫藥分開

  《意見》指出,通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。>>詳細

 
管辦分開: 管辦分開 轉換政府職能

  《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發,積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。胡祖纔認為,上述改革將解決政府衛生行政部門既辦醫院又管醫院的問題,有利於多元化辦醫和加強對公立醫院的監管。>>詳細

 
人纔流動: 多點執業改革破冰

  《意見》提出『研究探索注冊醫師多點執業』,這意味著我國醫師制度的重大變革,有助於促進人纔合理流動。一方面可以增加醫務人員的經濟收入,而且自身價值也得到社會認可,另一方面也使得基層群眾能就近得到較高質量的醫療服務。>>詳細

>> 以藥養醫逐步轉向以技養醫
  醫生的價值在於知識和技術,而不是推銷藥品。
>> 多收多得轉變為優勞優得
  調動醫務人員為群眾提供質優價廉服務的積極性,而不是創收的積極性。
>> 專業衛生機構和基層機構吃皇糧
  大大鼓舞農村、社區醫務人員的乾勁。
>> 政策天平適當向基層醫務人員傾斜
  解決鄉醫待遇問題就消除了後顧之懮。
>> 醫師多點執業浮出水面
  穩步推動醫務人員的合理流動。
>> 為醫患關系注入潤滑劑
  解決鄉醫待遇問題就消除了後顧之懮。
 
1、以技養醫市民看病能便宜嗎
  專家:市民不能一味要求低價。
2、基本藥物纔數百種看病夠用
  專家:100%使用可滿足市民需求。
3、人均籌資水平不高能看啥病
  專家:政府單位個人需增支付。
4、適度減少公立醫院看病更難
  專家:關鍵解決醫療資源不均。
5、社區首診雙向轉診醫院願意
  專家:社區首診關鍵要看投入。
6、多點執業專家會去社區醫院
  專家:名醫會下社區是誤解。
7、醫生走穴發生糾紛誰來負責
  專家:協議明晰責任出事共擔。
8、收入不高基層醫院怎能做強
  專家:培訓全科醫生提高工資。
9、學生醫保沒了公費也能減負
  專家:國家出錢將公費轉醫保。
 
    新醫改·新數字
 
基本醫保擴面提高標准 為群眾看病減壓卸負

  《實施方案》明確,三年內,基本醫療保障制度將覆蓋城鄉全體居民,參保率提高到90%以上。2010年,各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工一年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。>>詳細

 
提高公共衛生服務經費 減少群眾得病機會

  這次《實施方案》提出,近三年將提高公共衛生服務經費標准。2009年人均基本公共衛生服務經費標准不低於15元,2011年不低於20元。2009年開始投入基本公共衛生服務經費將主要用於逐步在全國統一建立居民健康檔案,並實施規范管理。>>詳細

 
建設基層醫療機構 讓群眾大病不出縣

  《方案》提出,三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院(含中醫院)建設。2009年,完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務。實現每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。>>詳細

 
培訓基層醫療人纔 緩解群眾看病難

  社區衛生機構的全科醫生隊伍太年輕了,培訓也不夠,要取得人民群眾的信任就要提高水平。對此,《實施方案》提出,近三年分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬、16萬和137萬人次。>>詳細

 
    新醫改·新實惠
 
少花錢

  社區醫院診療費用降低:促進社區衛生服務水平的提高,降低相關費用,使之成為市民看病以及諮詢健康問題的首選。>>詳細

  『基層』藥全在報銷范圍內:『基層』藥全在報銷范圍實行新的醫療改革後,社區醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療機構為患者開藥時,應按照基本醫療保障體系藥物報銷目錄開藥。>>詳細

  看病花錢『保本定價』:非營利性醫療機構提供基本醫療服務,實行政府指導價。這意味著,百姓到國家定點公費醫療機構看病就醫,醫院的服務價格由政府部門指導定價。>>詳細

少麻煩

  明顯縮短病人候診、就醫時間:加快推動醫療機構間實現檢查結果互認,進一步優化服務流程,規范診療行為,明顯縮短病人候診、就醫時間。>>詳細

少擔懮

  由於沒有醫療保障、醫藥費用高,許多居民尤其是城鄉貧困居民『有病不敢醫』,因為一個人生病,往往全家被拖垮。>>詳細

少跑腿

  因為醫療衛生資源的缺乏,中國一些貧困地區、邊遠山區的老百姓只能跋山涉水地求醫問診。新醫改展現了這樣的前景:農村居民小病不出鄉,城市居民享有便捷有效的社區衛生服務。>>詳細

少得病

  中國長期以來存在『重醫輕防』的觀念,老百姓也是病倒了纔想到去醫院檢查,這不僅影響了人們的生活質量,而且增加了百姓和國家的疾病負擔。中國亟須轉變醫學模式,堅持預防為主。>>詳細

 
    新醫改·新未來
 
第一條陽關道:走向全民醫保

  看病治病費用的大頭由醫保機構來支付,『看病貴』的問題就解決了。有了全民醫保,醫院慈善化的壓力就減輕很多,看病治病的多了,醫院醫生的收入自然就多了,醫藥企業的收入自然就多了。大家可能沒有注意到,每次新醫改方案有什麼風吹草動,股市中的醫藥板塊就上下波動。>>詳細

 
第二條陽關道:鼓勵社會資本參與

  國際上有約500億美元資本正等待進入中國的醫療服務市場,而國內很多上市公司也躍躍欲試。大中型醫院完全可以與社會資本進行戰略合作。>>詳細

 
第三條陽關道:公立醫院走向管辦分開

  公立醫院與行政部門脫離行政隸屬關系,公立醫院只有規模大小之分,名氣大小之分,專科與綜合之分,而不再擁有行政級別。>>詳細

1978~1984年 完善農村和城市醫療服務網
  這段時期主要是加強了對衛生事業的管理,相繼出臺了系列加強醫院管理的政策,扭轉衛生機構不善於經營核算的局面。>>詳細
本階段是主要的是醫療機構內部的一些調整。基本是管理上的修修補補,並沒有涉及體制上的變革。
1985~1992年 正式啟動醫改 擴大醫院自主權
  1985年可謂是醫改元年,中國正式啟動醫改,擴大醫院自主權,1989年,衛生部頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等。>>詳細
『給政策不給錢』是這個時期的特點,政府直接投入逐步減少,市場化逐步進入到醫療機構。
1992~2000年 醫改探索中前行 缺系統性改革
  這段時期對城鎮職工醫療保險制度、衛生管理體制進行了改革,積極發展了社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。>>詳細
這個階段仍在改革探索中,缺乏整體性,系統性的改革,一些深層次的問題仍沒有得到解決。
2000~2005年 市場化發揮作用也顯露了弊端
  2000年,宿遷公開拍賣衛生院,拉開醫院產權改革的序幕,共有一百多家公立醫院被拍賣,實現了政府資本的退出。>>詳細
三改並舉在這一階段確立並大規模實施,市場主導和政府主導的爭論深入,為下階段醫改埋下伏筆。
2005年至今 新醫改方案已箭在弦上
  方案鼓勵公立醫院門診藥房改為零售藥店,通過逐步取消藥品加成、設立藥事服務費等方式,改變以藥補醫機制。>>詳細
新醫改方案已基本定型,但各方對新醫改方案能否解決老百姓看病難問題依舊難以樂觀。
專題策劃 制作:王卿
 

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