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新體制如何創造『心』奇跡
——泰心醫院全國率先破題『公立醫院改革』調查報告之三
【多項技術創第一患者遍布海內外】
卡塔爾患者大衛:
這裡的技術水平堪稱國際一流
天津北方網訊:『是你們給了我新生!』日前,在泰達國際心血管病醫院(以下簡稱『泰心醫院』)心外科病房,33歲的卡塔爾患者大衛緊緊握著醫生的手,表達著內心的感激。
4年前,這位因患嚴重擴張型心肌病合並晚期腎衰竭而命懸一線的飛行員,在泰心醫院專家組和市第一中心醫院腎移植專家的合作下,成功接受心腎聯合移植治療而重獲新生。這次,他專門回到醫院進行體檢,結果顯示,身體狀況一切良好。『我去過國外不少醫院考察,這裡的技術水平堪稱國際一流。』面對記者,大衛激動地說,手術前我整個人幾乎快完了,站都站不起來。可現在,我的工作、生活與正常人沒什麼兩樣,感覺又回到了20歲!
在泰心醫院,像大衛這樣跨越國界不遠萬裡前來求醫者不勝枚舉,他們來自美國、加拿大、英國、德國、俄羅斯、黎巴嫩、卡塔爾、柬埔寨等多個國家。俄羅斯醫藥管理局高官艾吉克和州立醫院院長沃爾曾主動放棄國內公費醫療自費前來手術,柬埔寨參議院主席謝辛親王專程前來體檢。包括醫療資源豐富的北京、上海,全國31個省、自治區、直轄市的患者都紛紛慕名前來,從孤貧兒童到工人、農民、下崗職工,從共和國省部長到外國元首均在該院得到滿意的診治,至今已有來自海內外3萬餘名患者在該院通過手術或介入治療解除了病痛。
一所建院只有6年零9個月的新醫院怎會有如此大的魅力?剛剛在該院接受過換瓣手術治療的天津心胸外科學會常委、市南開醫院心胸外科何培坤主任醫師給出了答案:『這裡不僅環境、服務一流,而且技術過硬。』
從開院至今短短幾年時間,該院就已實現先心病、冠心病、瓣膜病、大血管病和心髒移植等所有心外科手術領域的全覆蓋,治愈了眾多大動脈轉位、單心室、完全性心內膜墊缺損、右室雙出口、肺動脈閉鎖、主動脈弓嚴重病變、主動脈夾層動脈瘤等重癥復雜心髒病患者。幾年來,成功完成8例心髒移植手術,成為我國屈指可數能開展這一高精尖醫療技術的醫院之一。其中,一例實現心腎聯合移植術後國際罕見的4年長期存活,一例61歲突破國際55歲心髒移植年齡上限,一例打破常規術式實現56分鍾快速『換心』,一例為國內首例心髒移植聯合子宮肌瘤摘除。多項技術創下國內或本市第一:克服重重困難為一位已接受過兩次搭橋和三次介入支架治療的俄羅斯患者成功實施國內首例第三次冠脈搭橋術;衝洗式射頻消融術治療頑固性房顫、心髒雜交手術、胸腔鏡下射頻消融除顫、三腔起搏除顫器置入、小兒起搏器置入等多項技術填補本市空白。包括心腎聯合移植等高難復雜手術在內,手術總成功率達99.3%,技術水平躋身國際前列,令眾多生命垂危患者重獲新生。
【評聘分開選賢能鼓勵創新強科研】
醫生林文華:
這種機制逼著你去提高水平
一個又一個技術突破,一次又一次刷新紀錄,這在不少大醫院多少年都難以攀越的技術高峰,泰心醫院是如何在短短幾年內實現的?該院院長、我國著名心外科專家劉曉程教授表示,醫院的首要任務就是給患者治好病,所以必須不斷提高技術水平,這是硬道理。泰心醫院之所以能在短時間內不斷實現技術突破,要歸功於它全新的管理體制和運行機制。
在這家國內唯一按現代企業制度運行的公立醫院,職稱、學歷從來不是選拔人纔的唯一指標,更看重的是真纔實學。該院實行評聘分開的選拔用人制度,高職稱、高學歷可能低職位聘用,而低職稱、低學歷也能高職位聘用,一切都由實際本領說了算。
醫院導管室護士長劉洪,幾年前剛入院時就是一名只有初級職稱的29歲普通護士,但由於其業務水平高、溝通和組織能力強,醫院就大膽聘其為護士長。心內一科代理主任林文華,碩士學歷在科室中並非高學歷,可醫院看中其實際業務水平,將代理主任這一重要崗位交他負責。林文華頗有感觸地說:『在這個醫院,不看關系、不看面子,就看能力,讓每一位員工都有機會實現自我價值。這對我們是一種激勵,逼著你去鑽研業務、提高水平,否則就有可能被淘汰。』
在績效考核中,醫院突出強調醫護人員獎金與專業技術能力、工作業績和患者滿意度掛鉤,看技術難度越高的病,績效等級就越高,獎金也就越多。如先天性心房間隔缺損、室間隔缺損的績效等級是7,搭橋是4,法樂氏四聯癥是3,心髒移植等級最高是1,而每級之間獎金差距有時可達四五百元。看大病、看難病收入多,看小病、看簡單的病收入少,極大地激發了員工挑戰高精尖技術的熱情,促使每一位員工努力學習鑽研技術。
該院還高度重視科研,使科研與臨床緊密結合,要求醫護人員每年申報院級課題、市級課題或國家級課題,並相應給予物質獎勵。同時鼓勵發表高質量論文,根據論文發表的刊物和質量,給予相應物質獎勵。
『2006年,我「血栓抽吸導管治療急性心梗」的課題被評為院級課題,並在《中國介入雜志》上發表論文,就分別獲得了5000元和800元獎勵。』心內二科醫生張健說起這次獲獎有些興奮,『約30%急性心梗病人靠溶栓不能解決問題,有些病人就需要使用導管從血管中把血栓抽出來。幾年前,普遍使用的是一種前端帶球囊的導管,不僅費用高,而且效果也不夠理想。後來,我參加國際會議時受到啟發,就向醫院申報了開展新型血栓抽吸導管技術的課題,將這一新技術推向了臨床。現在,用這種新技術給病人治療只需3900多元,與老技術相比,為患者節省了8000元,而且效果還好。』
在全院醫護人員共同努力下,2005年,泰心醫院成為天津醫大心血管病臨床學院,設立本市首個心外科博士點;承擔多項國家和本市重大科研項目,在科研領域取得了重大突破;創建了基礎醫學研究中心和全國最大藥物一期臨床試驗基地,為持續提高醫療技術水平,保證患者看好病,注入了強大動力。
【醫改實踐近七年碩果累累滿枝頭】
院長劉曉程:
公立醫院改革關鍵要改體制
『作為公立醫院,有責任讓患者看得上病、看得起病,還要看得好病。而要從根本上解決這些問題,就必須改革!體制不改,沒有活路。將來一定會有千千萬萬個在新體制下運營的醫院,這不是美好的幻想,這是大勢所趨。』劉曉程對公立醫院改革感觸頗深。
他認為,現有公立醫院自身存在行政級別,行政管理部門往往既是『裁判員』,又是『運動員』,很難真正發揮監督作用。同時,公立醫院受計劃經濟體制影響,機構臃腫、人浮於事、效率低下,不能充分調動員工工作熱情,導致患者不滿意情況時有發生。公立醫院改革關鍵要改體制,實行政事分開、管辦分開,建立協調、統一、高效的管理體制,取消醫院行政級別,打破乾部終身制,建立靈活的用人機制和科學的績效考評激勵機制,這樣纔能真正激發醫護人員為患者服務的熱情,實現高效率、高質量、低成本運行,使醫院真正『以病人為中心』,努力解決看病難、看病貴,讓群眾看好病。
6年零9個月前,天津開發區斥資7.2億元,建起建築面積7.6萬平方米、病床500張的現代化大型心血管病專科醫院——泰心醫院,在這塊『實驗田』上種下了公立醫院改革的『種子』。如今,這粒『種子』在全新管理體制和運行機制的培育下,以一流的醫療技術和人性化的溫馨服務,生根發芽,茁壯成長,結出了累累碩果:建院兩年就通過三級甲等專科醫院的評審;僅經9個月准備就通過了國際權威『三甲』醫院認定——美國國際聯合委員會JCI的國際醫療機構評審,成為我國首家獲此殊榮的公立醫院;被評為本市15家基本醫療保險誠信建設A級誠信單位之一;先後被唐山市、遼河油田、廊坊市等地區確定為醫保定點醫院,開創我國跨省醫保的先河;與市婦兒保健中心合作,在全國率先開展學齡前兒童先心病零網眼篩查,從2004年8月至今篩查兒童21.39萬名,使檢出患兒得到及時治療;堅持『博愛、濟世』,積極承擔社會責任,開展『明天計劃』、『愛心助醫行動』、『愛佑童心』等多項慈善醫療項目,自2004年9月至今,累計為來自全國23個省、自治區、直轄市的漢、藏、蒙、回、土、撒拉、鄂溫克、哈尼、布朗等多個民族的3700餘名孤、貧先心病患兒減免費用完成手術,使孩子們重獲健康;在去年『全國百姓放心示范醫院』評審中,以『優』等成績順利通過評審……
泰心醫院近7年來先行先試公立醫院改革的成功實踐表明,創新的管理體制和運行機制是醫院充滿活力的基礎,醫院文化體現以人為本是為患者服務的動力。泰心醫院向我們描繪了一幅以公益性為核心推進公立醫院改革的美好圖畫。