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天津北方網訊:2011年本市醫藥衛生體制改革大幕即將拉開,記者從市衛生局瞭解到,爲解決市民看病難看病貴問題,使城鄉居民享受到更多的實惠,今年本市將深入推進醫藥衛生體制五項重點改革,擴大醫保覆蓋面,醫保支付比例繼續向基層就診傾斜,建立基本藥物指導價格動態調整機制,基層醫療衛生機構將提供上門巡迴醫療,健康檔案建檔率達到50%左右,在全市建立起涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考覈等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統,以及覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
醫保
今年參保人數達965萬人
今年本市加快推進基本醫療保險制度建設,鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面,計劃城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保人數達到965萬人,參保率均達到95%。
基本醫療保障水平將實現全面提升,政府對居民醫保補助標準提高到每人每年210元,適當提高個人繳費標準。擴大門診統籌實施範圍,將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付範圍,居民醫保政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。提高醫療救助水平,資助低保對象、五保對象、重病患者、特困救助對象、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難羣體參保。逐步降低、取消醫療救助起付線,政策範圍內住院自付費用救助比例原則上不低於50%,鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐款,拓寬籌資渠道。
本市將繼續推廣就醫“一卡通”,對到基層醫療衛生機構就診的,繼續在醫保支付比例上給予傾斜。基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算,改革醫療保險支付方式,大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。加強對定點醫療機構和定點零售藥店動態管理等醫療服務機構的監管,建立完善醫療保險誠信等級評價制度,推行定點醫療機構分級管理,進一步規範定點醫療機構和定點零售藥店的服務行爲。
基本藥物
指導價格動態調整
今年本市繼續推行國家基本藥物制度,在所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度,實行藥品零差率銷售。實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構使用的基本藥物實行全市集中採購、統一配送。編制基本藥物集中採購計劃,確定基本藥物採購的具體劑型、規格、質量要求,明確採購數量,實行量價掛鉤。探索採用“雙信封”的招標制度,只有經濟技術標書評審合格的企業才能進入商務標書評審,商務標書評審由價格最低者中標。
本市將建立完善基本藥物指導價格動態調整機制,對基本藥物零售指導價進行分類管理,對基本藥物中的獨家品種和經多次集中採購價格已基本穩定且供應充足的品種探索實行政府統一定價。制定完善基本藥物基層配備使用政策,確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。
基本公共衛生服務
健康檔案電子建檔率達50%
今年本市開展基本公共衛生服務,拓展和深化基本公共衛生服務內容,擴大服務人羣,增加服務內容,提高服務質量,年人均基本公共衛生服務經費標準提高到30元。今年本市城鄉居民健康檔案規範化電子建檔率達到50%左右,高血壓、糖尿病管理人數分別提高到52萬人、15萬人以上,發現的重性精神疾病患者全部納入管理範圍,併爲65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。開設網絡健康宣傳教育,採取多種方式宣傳普及健康知識,完善基層健康宣傳網絡,倡導健康的生活方式,提高市民健康素質。
在重大公共衛生服務項目上,本市將以預防爲主的方針,再完成適齡婦女宮頸癌檢查2.27萬人,乳腺癌檢查1.2萬人,農村孕產婦住院分娩率達到95%以上,繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸和實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。
同時本市還將加強專業公共衛生服務能力建設,提高服務可及性。啓動衛生監督體系建設和發展規劃,全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃。依託縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系,同步建立體現公益性的運行機制。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
公立醫院
所有三級醫院將
推行預約診療服務
今年本市將推進公立醫院改革試點,創新體制機制,提高公立醫院的服務質量和運行效率。深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制,提高醫療體系整體效率。本市將提高縣級醫院服務能力,推進縣級醫院綜合改革,推行城市三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制,安排20名縣級醫院骨幹人員到三級醫院進修學習,三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統。引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動,逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式,組建醫療小分隊,爲邊遠地區提供巡迴醫療服務。以病人爲中心完善公立醫院內部運行機制,方便羣衆就醫。
同時本市所有三級醫院將推行預約診療服務,優化門診診療流程,實行錯峯、分時段診療,全面推廣叫號服務,合併掛號、收費、取藥等服務窗口,簡化就醫手續,縮短羣衆等候時間,推行雙休日和節假日門診。規範公立醫院臨牀檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行爲,對醫療、用藥行爲全過程追蹤監管,鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加大對開“大處方”行爲的查處力度,合理調整醫療技術服務價格,開展按病種等收費方式改革試點。同時開展臨牀路徑管理。推行電子病歷,利用信息化手段加強醫療行爲管理。加強對醫療服務行爲和質量的監管,強化行業自律和醫德醫風建設,治理商業賄賂,加大對違法違規行爲的懲處力度,健全多方參與的社會監督機制。
加強衛生人才隊伍建設,開展住院醫師規範化培訓,開展執業醫師多點執業試點,鼓勵衛生技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動,保障醫療衛生人員合理待遇。
此外,今年本市鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構,形成多元化辦醫格局。本市將嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行爲,新增或調整醫療衛生資源在符合准入標準的條件下優先考慮社會資本。同時制定和完善實施細則和配套文件,鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策,促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構,支持社會資本舉辦高端醫療機構,控制公立醫院開展特需服務的比例。
基層醫療衛生
服務 推進家庭簽約醫生服務
基層醫療衛生服務也是今年醫改重點,本市將建立基層醫療衛生服務體系,提升基層服務能力。今年本市將完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構的建設,再建設10所縣級醫院(含3所中醫院)、9所中心鄉鎮衛生院和一批標準化村衛生室,每個涉農區縣至少有1所縣級醫院基本達到三級水平、並有1至3所達標的中心鄉鎮衛生院,每個行政村都有衛生室,每個街道都有社區衛生服務機構。同時在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設,在全市建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考覈等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統,並與醫保信息系統有效銜接,提高基層規範化服務水平。
本市將以全科醫生爲重點進行基層醫療衛生隊伍建設,開展全科醫生規範化培訓,完善鼓勵全科醫生長期在基層服務政策,從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。同時爲鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生,安排60名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓,加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度,開展城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室醫療衛生人員培訓。啓動實施全科醫生臨牀培養基地建設方案,建設3個全科醫生臨牀培養基地。
轉變基層醫療衛生機構服務模式,提高服務質量和效率。基層醫療衛生機構將開展主動服務、上門服務和巡迴醫療,有條件的地區建立全科醫生團隊,推進家庭簽約醫生服務,爲轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。推行院長(主任)負責制,對基層醫療衛生機構進行信息化建設和規範化、精細化管理,運用基本藥物臨牀應用指南和處方集,規範基層用藥和醫療行爲,控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。
管理 羣衆滿意度與醫務人員收入掛鉤
今年本市五項醫改中重要一項是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革:
本市調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策,將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費合併爲一般診療費。調整一般診療費收費標準,在不增加羣衆現有個人負擔的前提下,合理確定醫保支付比例。
建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制,落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助。
創新機構編制管理方式,以區(縣)爲單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。深化人事制度改革,實行定編定崗,全面建立人員聘用制度和崗位管理制度,實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立績效考覈、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。
健全績效考覈機制,根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標,對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考覈,考覈結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。
完善分配激勵機制,全面落實績效工資,保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬,適當拉開醫務人員收入差距,並向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員重點傾斜。
鼓勵有條件的地區將村衛生室和非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施範圍,通過購買服務等方式進行合理補償。記者 徐楊