讓群眾看病方便又實惠

　　——河西區衛生局實施社區衛生綜合配套改革見聞

　　老百姓看病難、看病貴是個老大難問題。前些年，人們經常聽到這樣那樣的醫療改革或是藥品降價信息，但最後大多收效甚微，百姓也沒得到多少實惠。

　　2009年1月7日，居民尹福生給陳塘莊街社區衛生服務中心寫來一封感謝信。他用自己的親身感受算了一筆賬，盛贊河西區社區衛生綜合配套改革給他帶來的看病方便和實惠。調查顯示，居民群眾對河西區社區衛生服務的滿意率達到94.5%。

　　河西區衛生局從2008年開始實施的一場社區衛生服務綜合配套改革著實讓百姓看得見，摸得著，其成功秘訣在於綜合配套改革方案符合科學發展觀。具體講就是徹底打破了舊的醫療衛生服務制度，遏制了衛生服務機構和人員不合理的趨利行為，建立了以公益性為核心的社區衛生服務新型運行機制，通過政府補償使藥價降至成本，使22項醫療項目免費服務，群眾由此獲得了真正的實惠，醫護人員也同時獲得較好效益。

　　一、合理補償——遏制單純趨利行為

　　在河西區政府大樓，設有區衛生服務管理中心，負責對全區12個社區衛生服務中心實行『六統一』管理，即統一組織實施、統一工作管理、統一各項考核、統一崗位設置、統一藥品采購、統一財務收支。規定社區衛生服務機構收入全部上交，管理中心根據其指出項目、服務數量和質量進行補償，包括基礎性投入、社區公共衛生服務項目補償、藥品零差率銷售補償、在職人員經費補償等專項投入。

　　區衛生局還改革人員聘任、收入分配、考核監督辦法，按照每萬人口配備5名全科醫師、5名全科護士、1名公衛醫師的標准，依據社區衛生服務機構的服務內容和工作需要設置工作崗位，崗位和崗薪相結合，實行公開招聘、合同聘用、崗位公示、競爭上崗的全員聘任制。建立以服務數量和服務質量為基礎，以崗位工資和績效工資為主要內容的分配制度。

　　同時，強化社會監督，健全服務信息公示和服務投訴處理制度，建立兩級考核與第三方聯動考核機制，委托社會『第三方』組織，進行社區居民綜合滿意度測評，以社區衛生服務的質量和群眾滿意度為考核依據，將考核結果與經費補償掛鉤，以此調動醫務人員的積極性，遏制社區衛生服務機構的單純趨利行為。

　　陳塘莊街社區衛生服務中心試行社區衛生綜合配套改革沒過半年時間，全體醫護人員就嘗到甜頭：醫護人員不用再為追求效益想方設法向病人推銷藥品了，只要考慮如何為病人看好病，提高服務質量，贏得病人滿意就行了。每月通過社區居民綜合滿意度測評，將考核結果與職工薪金、經費補償掛鉤，充分調動了醫護人員積極性，有效遏制了以往單純趨利行為。如今，門診量大幅上昇，每天達幾百人，收入達10多萬元。醫護人員依靠服務質量確保獎金提高50%。

　　二、減輕負擔——強化衛生服務公益性

　　按照市衛生局提出的各區縣每萬服務人口不低於10萬元的標准，由政府出資購買服務，提供社區衛生診斷、慢性病篩查和管理、婦女兒童保健等18項公益性衛生服務項目的意見，河西區衛生局積極爭取將財政補助標准提高到每萬服務人口30萬元，2008年又增加了老年人健康查體、關愛老年人入戶訪視、困難群眾健康保健和冠心病篩查4個項目，使公益性衛生服務項目達到22項，社區衛生服務基本實現全覆蓋。目前，全區已建立健康檔案83133份，老年查體40830人次，開展健康教育講座260次。

　　過去，附近居民群眾有病纔到醫院來。友誼路街社區衛生服務中心負責人陳桂珍告訴記者，自打為轄區7萬多居民按成本提供基本醫療和免費的22項社區公共衛生服務項目以來，引得那些沒病的中老年居民群眾也經常到中心來聽課，了解高血壓、糖尿病等常見病、多發病的預防知識。

　　區衛生局還以陳塘莊街、馬場街、友誼路街等9家社區衛生服務中心為試點，實行藥品零差率銷售，按成本向就醫群眾提供基本醫療服務。首批遴選508種藥品、694個品規列入社區衛生服務基本用藥目錄。據統計，2008年，試點醫院藥品采購價格同比降低了17.12%，銷售價格降低了27.93%。同時，均次診療費用由141.25元降到104.35元，均次處方金額由166.97元降到97.35元，門診人次較上年同期增長20.56%。一年來全區社區衛生服務機構藥品銷售累計讓利達2800萬元，患者就醫負擔明顯減輕。今年，藥品零差率銷售在全區社區衛生服務機構全面推廣。

　　三、完善設施——打造15分鍾衛生服務圈

　　2008年以來，河西區先後投入5600萬元，用於社區衛生服務中心(站)改擴建、標准化建設和設備配置更新。目前，全區已建立12個社區衛生服務中心、48個社區衛生服務站，並與市醫保中心全部聯網，社區衛生服務日益規范化。到2010年，將使全區標准化的社區衛生服務中心和衛生服務站達到80個，居民步行不超過15分鍾就可到達一所社區衛生服務機構。

　　區衛生局還將優質衛生資源向社區下沈轉移，進一步滿足居民群眾的衛生需求。一方面，對轄區內4家二級醫院分步實施結構改造，功能調整，整體轉型為社區衛生服務機構。另一方面，與轄區三級醫院和天津醫學高等專科學校簽訂支援社區衛生服務工作協議，聘請54名三級醫院專家定期到社區應診，7家三級醫院按照屬地為主、就近支援的原則，分別對口支援2至3個社區衛生服務中心，承擔專家坐診查房、社區健康教育、基層醫務人員技術指導等方面的任務。同時，與7家三級醫院建立雙向轉診制度，為轉回社區的康復期病人提供跟蹤服務，滿足基本醫療首診在社區、康復治療回社區的實際需要。