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坐了兩天的火車,排了一夜的隊,一直站在北京協和醫院掛號窗口第一的位置,李先生感覺兒子的病算是有治了。門診開始掛號了,拿到了外科的“第一號”。當專家詳細聽完他的講述後,告訴他應該是掛風溼科。李先生再次來到門診掛號大廳,風溼科的專家號早已掛完,想掛只能是等下週了。李先生失望地說,要是有人提前告訴掛誰的號,能電話預約有多好呀!
從今年10月起,衛生部將在全國範圍內的三級醫院推行預約掛號制度,這讓飽受看病掛號排隊折磨的老百姓有了新期待。那麼,預約掛號究竟能不能解決“看病難”?醫院推行預約掛號存在哪些困難?記者對此進行了調查。
“窗口優先”仍佔主流
衛生部關於預約掛號的徵求意見稿一經公佈,就引起了網友的熱議。據新浪網的調查顯示,七成多的網友支持預約掛號。
其實,早在1999年9月,北京市衛生局網站就開通了集中式的網絡預約掛號服務,推出“北京市醫院預約掛號一卡通”項目,先後有50多家醫院參加,包括主要三級甲等醫院和一些大的專科醫院。
推出預約掛號“一卡通”,原本是解決掛號難、治理號販子難的一項舉措。它的好處可歸結爲:縮短看病流程,節約就醫時間;避免交叉感染;降低醫療管理成本;實行實名制,遏制號販子;等等。然而,10年過去了,患者並沒有因爲有了“一卡通”就能如願掛上專家號;號販子也沒有因爲這個“一卡通”就銷聲匿跡。一項原本利國利民的舉措,爲何步履蹣跚?
有數據顯示,在醫療資源最豐富的北京市,實際通過預約掛號就診的患者不到5%。預約掛號普遍存在電話打不進去、網上註冊繁瑣、號源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚,騙取患者錢財。
對於“窗口優先”還是“預約優先”,各家醫院並非舉棋不定,而是毫不猶豫地選擇了“窗口優先”。他們儘量將號留給排隊掛號的患者,用於預約的號非常有限,有的專家只拿出1—2個號用於預約。北京同仁醫院工作人員告訴記者,患者仍然很難掛到緊俏科室的號,熱門號源稀缺,醫院無法再分出“一杯羹”滿足預約掛號的需求。很多外地患者在窗口徹夜排隊,熬了幾天都掛不上專家號,那肯定會對醫院有很大意見。
北京協和醫院門診部主任王曉波說,不少患者既不知道、也不習慣預約掛號,從大老遠跑來醫院窗口掛號,卻被告知沒號了。協和的特色是診治疑難雜症。如果實行預約優先,一些輕症患者都把專家號約走了,真正的疑難雜症患者反而看不上病。協和的外地患者大約佔總門診的40%—50%,大多數是當地沒法治療的患者。
預約掛號與窗口掛號究竟該如何平衡?記者瞭解到,蘇北人民醫院的做法是1號—5號留給排隊病人,6號—10號留給預約病人。江蘇省人民醫院是單數供預約患者使用,雙數供現場掛號患者使用。上海瑞金醫院則將專家門診名額的30%留給預約掛號,70%的號留給現場排隊患者。
實名預約難防號販子
一個三級醫院的專家號,也就十幾元。但是,北京協和醫院風溼科的號已經被號販子炒到了上千元。風溼科的唐教授無奈地說,他現在是爲號販子打工。
北京協和醫院有關部門解釋說,全國人民上協和,協和醫院號源有限,專家號本身就供不應求。以前協和醫院也參加過網上掛號服務,因號販子搶號等原因,沒有繼續做下去。
推行實名制預約掛號,最大的問題是如何做到實名制。北京兒童醫院門診部副主任趙成鬆說,來就診的兒童,沒有身份證甚至戶口本,要實行嚴格的實名制有點難。
有專家認爲,在醫療資源緊張的情況下,不管是通過窗口排隊掛號還是通過預約掛號,掛號越方便,倒賣號源就越方便。如果預約掛號非常方便的話,倒賣號源的人也會通過這種方式更加方便地倒賣號源。
也有專家認爲,號販子現象不是因掛號方式不同而產生的,而是優質醫療資源稀缺導致的,倒賣號源早已形成了一個非常系統的產業鏈,靠實名預約來根除很難。
預約掛號需要大量投入
衛生部有關征求意見稿要求,醫院不得與任何社會中介機構合作開展向患者收取費用的預約掛號服務,已經開展上述服務的,要儘快整改清理。
目前,上海多家三甲醫院紛紛宣佈將停止與掛號公司的合作。業務跨京滬穗三地的醫院網近日打出了“系統維護”的招牌,不再接受網上提交預約掛號申請。預約掛號服務覆蓋面更廣的愛康國賓公司稱,考慮到政策的調整,可以爲會員辦理退卡手續。
北京朝陽醫院門診部主任閆勇認爲,在現有條件下,醫院無力承擔大量預約診療。朝陽醫院實行的電話預約,可以預約60%左右的專家號。現在醫院日門診量大約在6000人,用來預約的4部電話經常佔線,病人意見很大。
預約掛號要建立IT平臺,要抽調人員、場地,投入大量物力、財力。如果要統一協調全市乃至全國醫療資源,更需投入巨資。目前有能力從事這項工作的,主要還是移動、網通、電信、114臺等國資機構和各地衛生局主辦的導醫網、助醫網,以及像愛康國賓這些從事健康管理的民辦企業。
有專家估算,一家日門診量在5000人次以上的醫院建一個預約掛號平臺,預期達到20%的預約率,初期的基礎設施加上後期的運營,每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫院各自爲政,那麼所需投入相當可觀。
北京大學公共衛生學院衛生政策與管理系潘習龍教授認爲,單個醫院的預約掛號只能預約一個醫院,既限制了向其他醫院分流患者,又喪失了從其他醫院調配患者的功能,讓患者的選擇更加少,醫療資源得不到合理充分利用。而通過和專業機構合作,既能夠幫助醫院來提升服務的質量,又能夠合理利用現有的預約掛號平臺,最大範圍節省社會資源,最優質地服務患者。
北京胸科醫院副院長張靜波認爲,大醫院診療科室五花八門,患者疾病與諸多科室並非一一對應。讓患者直接預約掛號,想掛對號都難,更遑論找對專科醫生了。如果有專業的中介機構,通過提供專業就診指導,形成“分診”,患者預約掛號就會更加有序合理。