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從9月1日起,天津市城鄉居民基本醫療保險的參保登記和繳費工作已經開始。這項制度最顯著的特點是突破了目前城鄉戶籍二元制結構,統一了城鄉居民基本醫療保險待遇,城鎮居民和農村居民在參保範圍、個人繳費、政府補貼和待遇享受實行統一制度,實現了城鄉醫保制度的一體化。城鄉居民可以公平地享受經濟社會發展成果。
據介紹,社會保障制度是現代國家最重要的社會經濟制度之一,具有保障居民基本生活、調節收入分配、拉動經濟增長、維護社會穩定等重要功能,被稱爲社會的“安全網”和“穩定器”。歷史和實踐的經驗告訴我們,越是在經濟發展遇到困難的時候,越要加強社會保障,加大民生投入。建立城鄉居民基本養老和醫療兩個保障制度,擴大社會保障覆蓋範圍,加大財政補貼力度,增加公共財政在社會保障方面的支出,提高居民的社會保障水平,對於進一步穩定居民消費預期,促進經濟社會協調發展具有重大意義。
有關學生兒童參保繳費的問題本網已做了報道,大家還想進一步瞭解城鄉成年居民和農村在家庭中養育的嬰幼兒,以及學齡前兒童的參保繳費問題,爲詳細瞭解居民參保繳費及相關政策等大家普遍關心的問題,記者專門走訪了市人力資源和社會保障局有關負責人。
問:城鎮居民和農村居民在參保範圍上是如何規定的?
答:就城鎮居民而言,以下兩類城鎮居民可以參加居民醫保。一是男滿60週歲、女滿50週歲,不具備按月領取城鎮企業職工基本養老保險金資格的老年人。即俗話說的,沒有勞保的老年人。二是年滿18週歲,男不滿60週歲、女不滿50週歲,已經不在學校就讀,暫時未就業或實現了靈活就業,但未參加本市城鎮職工基本醫療保險的。如靠家庭或社會供養,喪失勞動能力的殘疾人,以及暫時中斷就業的其他人員等等。
就農村居民而言,凡符合原“新農合”參合條件的農村居民都可以參加城鄉居民基本醫療保險。大體包括三部分,一是農村在學的學生兒童隨學校、幼兒園集體參保,二是在家庭中養育的嬰幼兒、學齡前兒童或沒有入學的學齡兒童,隨家庭在村委會登記參保;三是年滿18週歲的全部成年居民。
問:部分參加城鎮職工醫保有困難的靈活就業人員可以選擇參加城鄉居民醫保嗎?
答:可以。隨着經濟發展,社會分工精細化專業化,以及社會需求的多樣化個性化,相應社會就業形式呈現多樣化多元化,本市靈活就業人員人數逐年增加,他們的社會保障問題亟待解決。
爲了穩定大齡下崗失業人員靈活就業崗位,本市出臺了靈活就業社會保險補貼政策,對參加過失業保險,從事靈活就業的大齡下崗失業人員給予社會保險補貼,補貼資金由失業保險基金承擔,用社會保險的連續性穩定了大齡下崗失業人員靈活就業的穩定性,取得了較好的社會效果。
除享受社會保險補貼的部分大齡下崗失業人員靈活就業人員外,我們還要考慮那些從事小時工、計時工,又從未參加過失業保險的其他靈活就業人員的社會保障問題。這部分人員職業穩定性差,收入不固定,部分人員參加城鎮職工基本醫療保險的繳費能力相對較弱,爲保證這些人能夠享受基本醫保待遇,在本次城鄉居民基本醫療保險過程中,我們打破了城鎮職工醫保和城鄉居民醫保的界限,將就業年齡段未就業的成年居民和靈活就業人員全部納入了保障範圍。規定,凡18歲以上,不在學又未就業或已經實現靈活就業的本市城鄉居民,都可申請參加城鄉居民基本醫療保險,按照規定享受基本醫療保障待遇。
問:在繳費標準上,城鎮居民和農村居民是如何統一的?
答:這次城鄉居民醫保在制度安排上打破了城鄉居民二元戶籍界限,統一了個人繳費標準和政府補貼,提供了三個繳費檔,一檔爲每人每年560元,二檔爲每人每年350元,三檔爲每人每年220元。也就是說,經濟狀況較弱的城鎮居民可以選擇較低檔次(220元)參保,經濟狀況較好的農村居民也可以選擇較高檔次(560元)參保。
問:在政府補貼上,城鎮居民和農村居民是如何統一的?
答:政府補貼與繳費檔次掛鉤,並不區分城鄉居民戶籍身份。也就是說,城鎮居民和農村居民在政府補貼標準上是完全一樣的。上面說的三個交費檔次,個人繳費多的,政府補貼額高,個人繳費低的,政府補貼額低。具體標準是,一檔560元,個人繳納330元,政府補助230元,補貼率爲41%;二檔爲350元,其中個人繳納160元,政府補助190元,補貼率爲54%;三檔220元,其中個人繳納60元,政府補助160元,補貼率爲73%。另外,對重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮低收入家庭60週歲以上的老年人等,個人不繳費,由政府全額補助。
問:在醫保待遇上,城鎮居民和農村居民是如何統一的?
答:城鎮居民和農村居民在醫保待遇上是完全一樣的,實行醫保待遇與繳費檔次掛鉤(學生兒童除外)。繳費標準不同、醫保待遇也不同。這在成年居民的住院、門診特殊病和門診待遇中體現尤爲明顯。
首先,住院起付線一樣,所有參保居民一年只交一次起付線。一級醫院沒有起付線,二級醫院起付線爲300元,三級醫院起付線爲500元。
其次,住院最高支付限額(也就是老百姓常說的封頂線)和報銷比例城鄉居民一樣,只與繳費檔次掛鉤。具體標準是:一檔560元,最高支付限額爲11萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例爲65%,在二級醫院報銷比例爲60%,在三級醫院報銷比例爲55%。二檔350元,最高支付限額爲9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例爲60%;在二級醫院報銷比例爲55%,在三級醫院報銷比例爲50%。三檔220元,最高支付限額爲9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例爲55%,在二級醫院報銷比例爲50%,在三級醫院報銷比例爲45%。
第三,門診報銷也不區分城鄉居民的身份,只與繳費檔次掛鉤。在一級醫院和社區醫療機構門診就醫的,起付標準同爲800元,最高支付限額同爲3000元。一檔560元,報銷40%;二檔350元,報銷35%;三檔220元,報銷30%。
第四,城鄉參保居民享受統一的門診特殊病醫保待遇,在門診治療特殊病享受住院醫療費報銷待遇。門診特殊病種目前有12種,分別是:腎透析、腎移植術後抗排異;癌症放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術後抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜。
問:除了住院、門診特殊病和門診之外,城鄉居民還能享受哪些統一的醫保待遇?
答:參保的孕產婦符合計劃生育政策生育子女的,其住院分娩費用由城鄉居民基本醫療保險基金按照規定給予報銷,實行剖宮產的,報銷800元;實行自然分娩的,報銷600元。同時,無論剖宮產,還是自然分娩都享受100元生育補助。
問:城鄉居民醫保制度與“新農合”制度相比有哪些不同?
答:“新農合”制度的實施,解決了農村居民基本醫療保障,實施幾年來,本市農村的參合率接近百分之百,“新農合”制度受到廣大農村居民羣衆的普遍歡迎。
經過多年發展,本市城鎮社會保障制度體系日趨完善,農村社會保障制度需要加快健全完善。建立城鄉居民基本醫療保險制度,打破城鄉二元格局,實行“統一制度”和“全市統籌”,實現社會保障制度由職工向居民、由城鎮向農村的延伸,爲縮小不同人羣之間的待遇差別奠定了很好的制度基礎。是適應新形勢的需要,對現有社會保障制度的整合與完善,實現我市社會保障制度建設在更高層面上更快發展。
統籌城鄉的居民醫療保險制度與“新農合”制度相比,首先,統籌城鄉的居民醫療保險制度變各區縣統籌爲全市統籌,基金保障能力明顯增強,有利於區域經濟更快發展。其次,雖然個人繳費略有增加,但是提高了最高報銷標準和報銷比例,醫保待遇有了大幅度提高。第三,統籌城鄉居民基本醫療保險制度突破了“新農合”就醫用藥的限制,參保農村居民可以與城鎮職工醫保共享一個醫療、用藥、結算平臺,可以在全市範圍內所有醫保定點醫療機構看病就醫,共用一個醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準,而且可以實現計算機劃卡結算,減少個人墊付醫療費的發生率,簡化了醫藥費報銷程序。第四,與“新農合”相比,統籌城鄉居民基本醫療保險制度在住院、門診特殊病的基礎上,增加了門急診補助待遇、生育補貼待遇和學生兒童附加意外傷害保險待遇等。
記者在採訪中還了解到,市人力資源和社會保障局爲推動城鄉居民基本醫療保險,已經和各區縣勞動保障部門共同在全市所有街道鄉鎮勞動保障服務中心、社區勞動保障工作站、定點醫院、藥店和繳費銀行的網點投放了大量參保指南,方便參保人員取閱。同時還提供12333電話諮詢服務,方便百姓諮詢。天津勞動保障網、天津醫保誠信網還提供城鄉居民基本醫療保險和基本養老保障政策文件查詢、下載等各項服務。(通訊員馮兆君)