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按照天津市人民政府《關於調整完善社會保險制度的意見》(津政發〔2009〕46號)精神,自2010年1月份開始,本市將對城鎮職工門(急)診大額醫療費補助制度進行調整完善。這次調整最顯著的特點是擴大制度覆蓋范圍,所有參保人員享受門(急)診報銷待遇,同時將按照年齡確定報銷比例改為按照醫院級別確定報銷比例,提高低級別醫院報銷比例,提高最高支付限額。為了讓廣大市民更詳細了解有關政策,記者專門就門(急)診問題走訪了市人力資源和社會保障局有關負責人。
記者:是不是可以這樣理解,在門(急)診制度的保障范圍上,我們實現了參保人員全部覆蓋、全員參加?
有關負責人:您說的很正確。本市自2001年醫療保險制度改革以來,就建立了門(急)診大額醫療費補助制度,在全國率先實現了門(急)診統籌。制度運行中,考慮到部分困難企業和城鎮個人無力參加,我們本著保大病、保基本的原則,首先保障了這部分人群的住院和門診特殊病。2007年的時候,為了鼓勵三類企業退出市場,通過政府出資的形式,我們一次性解決了20萬退市企業退休人員的門(急)診待遇。今年,仍然通過政府幫扶的形式,使所有參保人員可享受門(急)診報銷待遇。
記者:這次擴大門(急)診大額醫療費補助制度的覆蓋范圍,主要涉及哪些群體,政府又將如何幫扶?
有關負責人:這次擴大門(急)診補助范圍涉及人群72.04萬人,其中包括在個人窗口參保的城鎮個人26.34萬人,困難企業參保人員6.81萬人,其他單位人員38.89萬人。
在資金的籌集上,政府拿大頭,單位和個人出小頭。具體來講,企業按照職工上年平均工資的1%繳費,城鎮個人按照上年全市職工平均工資的1%繳費,其中退休人員個人不繳費,財政按照不低於1%的比例予以補助,如果出現資金不足,由市裡統一補足。
記者:門(急)診大額醫療費補助制度在擴大覆蓋范圍的同時,也對制度的報銷辦法進行了調整,我們是怎麼考慮的呢?
有關負責人:將門(急)診大額醫療費補助制度按照年齡劃分報銷比例的辦法,調整為按照醫院級別確定不同的報銷比例,主要基於三點考慮。
第一點考慮,是引導參保人員小病進社區。目前,大醫院和社區醫院的門診就診人數失衡,以2008年為例,全市三級醫院門(急)診就醫74萬人次,而一級醫院僅為8萬人次,三級醫院是一級醫院的9倍,要通過政策引導實現小病在社區。
第二點考慮,是有利於門(急)診制度的健康運行。大醫院醫療費用高於社區醫院,以2009年上半年為例,三級醫院次均費用182元,社區醫院116元。制度調整後既降低基金風險,又減輕了參保人員負擔。
第三點考慮,是便於管理,提高經辦效率。職工和退休人員實行統一的報銷比例,有利於經辦管理,減化流程。同時對所有參保人員公平對待。
記者:制度的報銷辦法進行調整後,我們廣大市民朋友能得到哪些實惠呢?
有關負責人:調整門(急)診大額醫療費補助制度,實行與醫院級別相聯系的補助辦法,我們堅持待遇不降低,切實實惠百姓的基本原則。辦法調整後,廣大群眾的門(急)診待遇得到三項顯著提高。
第一,提高了最高支付限額,由原來5000元統一提高到5500元。
第二,提高了一級醫院報銷比例,結合社區『零差率』藥品的銷售,參保人員在一級醫院就醫,可享受更多的優惠。
第三,大幅度提高了在職人員的門急診報銷比例,由原來的平均報銷50%提高到平均報銷65%,提高了15個百分點。(通訊員馮兆君)
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