|
||||
為保證退休人員均可享受基本醫療保險待遇,近期,天津市政府出臺《關於調整完善社會保險制度的意見》,《意見》中提出,1月起,本市所有退休人員享受基本醫療保險,退休人員享受基本醫療保險的長效機制建立起來。5日,市人力資源和社會保障局相關負責人就市民關心的熱點問題做出解答。
企業破產退休人員也可享醫保
為保證本市退休人員均可享受基本醫療保險待遇,《意見》提出:困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費脫鉤,使所有退休人員享受基本醫療保險。即所有被認定的困難企業退休人員,生產經營嚴重困難的區縣屬企業退休人員,以及已經實施破產、撤銷或因其他原因終止的企業退休人員,均可享受住院、門(急)診、門診特殊病和大額醫療費救助待遇。
在經濟發展中有部分企業會因為各種原因關閉、破產或撤銷,不能正常繳納醫療保險費,影響了退休人員的保險待遇。這次《意見》的出臺,使退休人員享受醫療保險待遇長效機制得以建立,凡是出現退休人員不能享受醫療保險待遇的情況,通過甄別即可享受待遇,不再與企業繳費相掛鉤。
退休人員均可享門(急)診報銷
截至2009年11月底,本市參加醫療保險的退休人員共149.76萬人,基本實現了全員參保。其中,有17.11萬退休人員按照『大病統籌』模式,享受住院、門診特殊病和大額醫療費救助待遇,不享受門(急)診報銷待遇。通過出臺政策,在不增加退休人員負擔的情況下,以政府補助的形式,使所有退休人員均可享受門(急)診報銷待遇,有效提高了退休群眾的保障水平。
這項政策既包括企業退休人員,又包括關閉破產撤銷企業的退休人員,還包括在個人窗口辦理退休的人員,制度涵蓋了各種形式退休的人員,制度涵蓋各類群體,實現了制度的最大限度的可惠性。
新覆蓋退休人員辦理手續流程
退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費相脫鉤的政策已經於2010年1月份正式實施,凡屬於制度覆蓋的人員,應抓緊辦理相關手續。具體流程,可由企業或退休人員本人向單位所在區縣的勞動保障行政部門提出申請,並出具相關證明材料,區縣勞動保障行政部門審定後出具報告,報市人力資源和社會保障局審定確認,退休人員即可享受相應待遇。
政策答疑
問:這次社會保險制度調整的顯著特點?
答:調整完善後的社會保險制度,有四個顯著特點。
第一,人民群眾的待遇水平普遍提高。比如城鄉居民參加養老保險增加了30元的繳費補貼;困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費實現脫鉤;全體參保人員均可享受門(急)診報銷待遇;提高了門(急)診、住院和大額醫療費救助的最高支付限額;失業人員按照醫療保險標准享受待遇,標准普遍提高。
第二,制度整合力度較大,政策銜接比較順暢。統一城鄉居民基本養老保障和被征地農民養老保障制度,實行失業人員醫療保障政策與醫療保險相掛鉤,將城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金和門(急)診大額醫療費補助基金整合為城鎮職工基本醫療保險基金,制度的調整力度非常大,整合後制度將更加公平,制度運行將更加順暢。
第三,立足長遠,建立長效機制。這次制度調整完善,不是單純的修修補補,而是更加注重體制機制建設,有利於制度長期穩定運行,有利於人民群眾的待遇水平和服務水平穩步提高。比如困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費實現脫鉤,就建立起保證退休人員能夠人人享受基本醫療保險的長效機制。
第四,加強信息化建設,方便用人單位和人民群眾。主要是從社會保險繳費方式、待遇發放方式、醫療保險就醫方式和結算方式等角度強化了信息化建設,這幾個方面關系每一個人的切身實際,加強建設能切實方便用人單位和人民群眾。
問:信息化建設包括哪些方面?
答:信息化建設具體涉及三個方面內容。
第一個方面是繳費方式,擴大電子認證范圍,全面實行各項社會保險網上申報繳費,就是講要逐步實現用人單位和個人通過社會保險的專網繳費,既方便又快捷。
第二個方面是待遇發放方式,目前我市養老保險已經實現社會化發放,我們將通過擴大經辦代理銀行范圍和社會保障卡的發放,逐步實現各項社會保險待遇社會化發放。
第三個方面是醫療保險的就醫方式和結算方式。參保人員就診就醫,通過聯網結算,只需要負擔個人自付部分,其餘部分由經辦機構與醫院再行結算,有利於較少群眾墊付費用。目前,全市定點醫療機構基本實現了聯網結算。同時,我市全面實行醫療保險刷卡付費結算,即各定點醫療機構和零售藥店必須配備醫療費用刷卡付費結算系統,確保參保人員用社會保障卡(醫療保險卡)和銀聯卡刷卡支付結算醫療費用,逐步改變現金結算的模式,切實方便群眾。
問:是否可以理解為,在門(急)診制度的保障范圍上,本市實現了參保人員全部覆蓋、全員參加?
答:是的。本市自2001年醫療保險制度改革以來,就建立了門(急)診大額醫療費補助制度,在全國率先實現了門(急)診統籌。制度運行中,考慮到部分困難企業和城鎮個人無力參加,我們本著保大病、保基本的原則,首先保障了這部分人群的住院和門診特殊病。2007年的時候,為了鼓勵三類企業退出市場,通過政府出資的形式,我們一次性解決了20萬退市企業退休人員的門(急)診待遇。今年,仍然通過政府幫扶的形式,使所有參保人員可享受門(急)診報銷待遇。
問:這次擴大門(急)診大額醫療費補助制度的覆蓋范圍,主要涉及哪些群體,政府又將如何幫扶?
答:這次擴大門(急)診補助范圍涉及人群72.04萬人,其中包括在個人窗口參保的城鎮個人26.34萬人,困難企業參保人員6.81萬人,其他單位人員38.89萬人。
在資金的籌集上,政府拿大頭,單位和個人出小頭。具體來講,企業按照職工上年平均工資的1%繳費,城鎮個人按照上上年全市職工平均工資的1%繳費,其中退休人員個人不繳費,財政按照不低於1%的比例予以補助,如果出現資金不足,由市裡統一補足。
問:門(急)診大額醫療費補助制度在擴大覆蓋范圍的同時,也對制度的報銷辦法進行了調整,是如何考慮的?
答:將門(急)診大額醫療費補助制度按照年齡劃分報銷比例的辦法,調整為按照醫院級別確定不同的報銷比例,主要基於三點考慮。
第一點考慮,是引導參保人員小病進社區。目前,大醫院和社區醫院的門診就診人數失衡,以2008年為例,全市三級醫院門(急)診就醫74萬人次,而一級醫院僅為8萬人次,三級醫院是一級醫院的9倍,要通過政策引導實現小病在社區。
第二點考慮,是有利於門(急)診制度的健康運行。大醫院醫療費用高於社區醫院,以2009年上半年為例,三級醫院次均費用182元,社區醫院116元。制度調整後既降低基金風險,又減輕了參保人員負擔。
第三點考慮,是便於管理,提高經辦效率。職工和退休人員實行統一的報銷比例,有利於經辦管理,簡化流程。同時對所有參保人員公平對待。
問:制度的報銷辦法進行調整後,市民能得到哪些實惠?
答:調整門(急)診大額醫療費補助制度,實行與醫院級別相聯系的補助辦法,我們堅持待遇不降低,切實實惠百姓的基本原則。辦法調整後,廣大群眾的門(急)診待遇得到三項顯著提高:提高了最高支付限額,由原來的5000元統一提高到5500元。提高了一級醫院報銷比例,結合社區『零差率』藥品的銷售,參保人員在一級醫院就醫,可享受更多的優惠。大幅度提高了在職人員的門(急)診報銷比例,由原來的平均報銷50%提高到平均報銷65%,提高了15個百分點。(記者於海珍通訊員馮兆君)
請您文明上網、理性發言並遵守相關規定,在註冊後發表評論。 | ||||