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09年10月天津出臺《關於調整完善社會保險制度的意見》以來,社保惠民政策受到了天津市民的廣泛關注。2010年1月1日,惠民政策正式執行,天津市人力社保局負責人昨天(1月5日)對新政策進行了詳解——調整完善後的社會保險制度,使全市人民群眾享受社保的待遇水平普遍提高。
新增受惠人群:72.04萬所有參保人員可享門診報銷待遇
自2010年1月份開始,天津對城鎮職工門(急)診大額醫療費補助制度進行了調整完善,擴大了覆蓋范圍,所有參保人員都可享受門(急)診報銷待遇。同時,將按照年齡確定報銷比例改為按照醫院級別確定報銷比例,提高低級別醫院報銷比例,提高最高支付限額。
天津市人力社保局有關負責人表示,這次擴大門(急)診補助范圍涉及人群72.04萬人,其中包括在個人窗口參保的城鎮個人26.34萬人,困難企業參保人員6.81萬人,其他單位人員38.89萬人。
在資金的籌集上,政府拿大頭,單位和個人出小頭。具體來講,企業按照職工上年平均工資的1%繳費,城鎮個人按照上上年全市職工平均工資的1%繳費,其中退休人員個人不繳費,財政按照不低於1%的比例予以補助,如果出現資金不足,由市裡統一補足。
將以前門(急)診大額醫療費補助制度按照年齡確定報銷比例改為按照醫院級別確定報銷比例,統一職工和退休人員的報銷比例。具體標准為:三級醫院報銷55%,二級醫院報銷65%,一級醫院報銷75%。
調整主要基於三點考慮。第一點是引導參保人員小病進社區。目前,大醫院和社區醫院的門診就診人數失衡,以2008年為例,全市三級醫院門(急)診就醫74萬人次,而一級醫院僅為8萬人次,三級醫院是一級醫院的9倍。為此天津計劃通過政策引導市民看小病在社區。
第二點是有利於門(急)診制度的健康運行。大醫院醫療費用高於社區醫院,以2009年上半年為例,三級醫院次均費用182元,社區醫院116元。制度調整後既降低了基金風險,又減輕了參保人員負擔。
第三點是便於管理,提高經辦效率。職工和退休人員實行統一的報銷比例,有利於經辦管理,簡化流程。同時對所有參保人員公平對待。
社保制度今年調整群眾待遇水平提高
調整完善後的社會保險制度,使人民群眾的待遇水平普遍提高。比如城鄉居民參加養老保險增加了30元的繳費補貼;困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費實現脫鉤;全體參保人員均可享受門(急)診報銷待遇;提高了門(急)診、住院和大額醫療費救助的最高支付限額;失業人員按照醫療保險標准享受待遇,標准普遍提高。而且,統一城鄉居民基本養老保障和被征地農民養老保障制度,實行失業人員醫療保障政策與醫療保險相掛鉤,將城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金和門(急)診大額醫療費補助基金整合為城鎮職工基本醫療保險基金。同時,建立了保證退休人員能夠人人享受基本醫療保險的長效機制。
天津社保部門還從社保繳費方式、待遇發放方式、醫療保險就醫方式和結算方式等角度強化了信息化建設。從今年開始全面實行各項社會保險網上申報繳費,逐步實現用人單位和個人通過社會保險的專網繳費,既方便又快捷。在待遇發放方式上,天津將通過擴大經辦代理銀行范圍和社會保障卡的發放逐步實現各項社保待遇社會化發放。
另外,參保人員就診就醫時,通過聯網結算只需負擔個人自付部分。目前,全市定點醫療機構基本實現了聯網結算。同時,天津全面實行醫療保險刷卡付費結算,即各定點醫療機構和零售藥店必須配備醫療費用刷卡付費結算系統,確保參保人員用社會保障卡(醫療保險卡)和銀聯卡刷卡支付結算醫療費用,逐步改變現金結算的模式,切實方便群眾。
在職人員門急診平均可報銷65%
辦法調整後,廣大群眾的門(急)診待遇將得到三項顯著提高。
第一,提高了最高支付限額,由原來5000元統一提高到5500元。
第二,提高了一級醫院報銷比例,結合社區『零差率』藥品的銷售,參保人員在一級醫院就醫可享受更多的優惠。
第三,大幅提高了在職人員的門(急)診報銷比例,由原來平均報銷50%提高到平均報銷65%,提高了15個百分點。
新增受惠人群:17.11萬所有退休人員可享基本醫保待遇
保證全市退休人員均可享受基本醫療保障待遇,調整後的新社保政策明確提出:困難企業退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費脫鉤,使所有退休人員享受基本醫療保險。即所有被認定的困難企業退休人員,生產經營嚴重困難的區縣屬企業退休人員,以及已經實施破產、撤銷或因其他原因終止的企業退休人員,均可享受住院、門(急)診、門診特殊病和大額醫療費救助待遇。
這項政策的出臺意義重大,建立了退休人員享受醫療保險待遇長效機制,凡是出現退休人員不能享受醫療保險待遇的情況,通過甄別即可享受待遇,從而與企業繳費相脫鉤。同時,退休人員的醫療保險待遇也有所提高。截至2009年11月底,天津參加醫療保險的退休人員共149.76萬人,基本實現了全員參保。其中,17.11萬退休人員按照『大病統籌』模式享受住院、門診特殊病和大額醫療費救助待遇,不享受門(急)診報銷待遇。
通過出臺政策,在不增加退休人員負擔的情況下,以政府補助的形式使所有退休人員均可享受門(急)診報銷待遇,有效提高了退休群眾的保障水平。
這項政策既包括企業退休人員,又包括關閉破產撤銷企業的退休人員,還包括在個人窗口辦理退休的人員,制度涵蓋了各種形式退休的人員,沒有留下任何死角。
退休人員本人也可申請辦理
天津市人力資源和社會保障局提醒市民,退休人員享受醫療保險待遇與單位繳費相脫鉤的政策已經從本月正式實施,凡屬於制度覆蓋的人員,應抓緊辦理相關手續。具體流程可由企業或退休人員本人向單位所在區縣的勞動保障行政部門提出申請,並出具相關證明材料。區縣勞動保障行政部門審定後出具報告,報市人力資源和社會保障局審定確認,退休人員即可享受相應待遇。
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