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任何人生病住院,目的只有一個,就是能夠治愈出院,而且越快越好。記者昨日從市第三中心醫院獲悉,該院新的《平均住院日考核方案》出臺,在縮短平均住院日、減少患者直接和間接費用的同時,也節約了有限的衛生資源,一定程度上緩解『看病難、看病貴』問題,在提高醫療資源有效利用方面進行了有益的探索。
患者
周末住院難檢查三天費用交得冤
回憶起去年在本市某醫院住院的日子,市民任先生至今耿耿於懷。去年9月,任先生突發短暫性腦缺血,一條腿短時間內不能動彈,隨即被家屬送到醫院,醫生建議住院治療。『誰知,住院容易出院難啊!』任先生說,住進醫院的當天是周五,而周六、周日兩天又無法做檢查,白白耽誤了三天時間。住進醫院後,任先生的癥狀已經緩解,大部分的時間就是預約檢查、等待結果,這讓他很惱火。『是不是這個病沒有統一的出院指標?很多病友的感覺都是出院不容易。』
醫院
平均住院日少1天等於增加106張床
緩解『看病難,看病貴』是我國衛生體制改革的宗旨,如今,一些醫院為了讓更多的患者『看上病、住上院』,開始擴建,蓋樓、擴床,豐富衛生資源。對此,市第三中心醫院副院長李強表示,緩解看病難題,並不能單純地依靠醫療資源擴充,而是要讓現有的醫療資源得到更加合理的分配和使用。如果醫院再擴建一個樓,蓋樓、增加設備的費用不說,人力上也要有新的投入,醫務人員的培養需要十分漫長的周期,盲目擴充床位導致成本上昇,增加安全隱患。
從醫院管理的角度來說,一味地擴大規模是非常不科學的。以一個規模為1600張床的醫院為例,如果患者的平均住院日減少1天,就相當於增加了106張床,這要比真正增加300張床的投入小很多,而效益是一樣的。因此,醫院應該探求適合自己的發展模式,嘗試一些對患者、醫院和社會三方都有利的改革,從而使公立醫院更具公益性。
關注一:不同疾病住院時間有統一標准嗎?
回應:各病種住院天數醫療費用有據可依
李強副院長告訴記者,80%的患者得的是常見病,應該有明確的治療規范,各種疾病的住院天數也應有規定范圍。市第三中心醫院《平均住院日考核方案》出臺兩個月來,患者平均住院天數為12天以內,比同級別綜合醫院減少了3至5天,比該院去年平均住院日13.3天也減少了1天多。
目前,我國的衛生體制改革正在逐步展開,已經在各城市醫療機構試行不同疾病的標准化臨床路徑管理,而縮短平均住院日正是為臨床路徑的管理打基礎。心肌梗塞、子宮肌瘤、甲狀腺腫瘤、慢性扁桃體炎、剖宮產以及乳腺癌的臨床路徑管理已經在該院展開,也就是說,這幾種疾病的住院天數、醫療費用控制在合理范圍。除非在治療過程中病情發生大的變異,脫離該臨床路徑,否則最終的醫療費用與預期變化不大。
據悉,《平均住院日考核方案》覆蓋全院各臨床科室,最能明顯感到變化的應該是擇期手術的患者。『以前醫生收治患者住院,不會考慮是周四還是周五,這樣一來,周六、周日兩天白白浪費了。而現在,如果醫生准備周二給患者手術,那麼他會選擇周日讓患者住院,從而縮短住院時間。』李強副院長介紹,以剖宮產的標准化臨床路徑為例,進行剖宮產手術有嚴格的指征,標准住院日為9天,手術日為入院第2天,術後住院恢復?7天。在實際臨床中,剖宮產一般住院5天左右,費用為5000元左右。實施平均住院天數的管理,醫生為患者精打細算,是社會及病人雙方受益的舉措。
關注二:醫生會按規定縮短住院天數嗎?
回應:平均住院日與醫生工資晉昇掛鉤
『患者住院、出院,基本都是聽醫生的意見,我們怎麼知道自己的住院日縮短了呢?』『多住一天院就多交一天的錢,醫生會按照規定縮短住院天數嗎?』對於市民關心的問題,李強副院長認為:平均住院日是醫生質量考核的重要指標,而考核決定醫生崗位、晉昇、選拔等諸多問題。自《平均住院日考核方案》實施以來,醫院將平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標,采取全院各類各級人員均納入考核的方法,並根據各類人員承擔的責任、風險制定不同的獎勵、扣罰標准,以『平均住院日浮動獎』的方式在獎金中發放。
關注三:住院時間短會不會影響治療效果?
回應:不得拒收病人確保醫療質量
對於縮短住院日的做法,也有市民提出質疑:住院時間長了覺得浪費,減少了又怕病沒治好,『匆匆忙忙』出院,到時候再來個『二進宮』,危險不說,門檻費還得再花一次,反而得不償失。另外,醫生會不會為了通過考核而拒收病情復雜的病人呢?
對此,李強副院長表示,醫院質量管理委員會對各科室平均住院日指標反復論證,以各科室實際平均住院日為基礎,結合各科病種及承擔危重病人比重制定相對合理的考核指標和全院平均住院日控制目標。具體的方法是,按照每個科室醫生近三年收治患者平均住院日的統計,進行重新測算,論證後得出結果。病房醫生在努力做好縮短平均住院日的同時,更要嚴格按照相關制度及診療常規收治住院病人,確保醫療質量。如果發現單純考慮其科室平均住院日而推諉、拒收病人的現象,醫院將追究責任者責任,並進行嚴肅處理。管理的目的不僅要提高效率,病人的安全是醫院更高的目標追求。記者從竹
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