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三甲醫院成了『養老院』
北京回龍觀醫院老年科主任尚蘭介紹說,老年人的精神疾病是由於腦血管等生理性原因造成的,如帕金森、腦萎縮等。與成年人的精神疾病不同,90%的精神病人伴有軀體性合並癥,伴有三種以上疾病的佔40%。同時,在治療精神性疾病的過程中,還要去治療身體上的疾病。即使是控制了精神疾病,一般的綜合性醫院也不會收治。
北京回龍觀醫院老年科副主任醫師張興理說,醫院的老年科共有180多張病床,每年大約收治180多個病人,病床的周轉率為一年一次,而綜合性醫院的病床周轉率為12天。盡管精神性疾病和生理性疾病有所不同,精神疾病經過控制後,就沒有必要再住院了。但是,由於患者不能被轉到相應的二級醫院和社區醫療機構,患者只能呆在三級醫院,成為名副其實的『壓床』病人。
老年精神疾病的特點是難治愈、易反復、不好護理,即使達到出院的標准,家屬也不願讓其出院。於是,專門收治疑難雜癥的三級甲等醫院,正在淪為『養老院』。
目前,各地普遍缺乏為老年精神疾病患者提供服務的社區和二級醫院,造成三級精神疾病醫院的患者『送不進來,轉不出去』。
不只是北京回龍觀醫院,全國各地的精神病醫院多存在類似情況。尚蘭認為,一些老人住在養老院,好多費用都無法報銷。而醫院內醫藥費用都納入報銷的范圍。對此,政府應加快建立精神疾病老人雙向轉診制度。
癌癥晚期老人痛苦不堪
一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌,手術、化療、放療都做了,再也沒有治療的價值和必要了。於是,她被大醫院請出了病房,只能回家呆著。晚期癌癥讓她痛不欲生,可是社區的醫生又沒有權限使用特殊的止疼藥。後來,腫瘤發生了骨轉移,出現了病理性骨折,她不能下地活動了。炎熱的夏天,由於缺乏必要的護理,她出現了嚴重的褥瘡,肌肉腐爛。大醫院不願收,小醫院治不了,老人的家屬實在是愁得沒辦法。
2010年5月23日,家屬把老人送北京老年醫院的『臨終關懷病房』。北京老年醫院是北京市目前唯一一家成立關懷病房的三級甲等醫院。醫院采用的是姑息療法,重點是改善患者的生活質量,減輕老人的痛苦。8天後,老人臨終前,留給親人一句話,要是把她早點送到這裡,會讓她少受多少罪,家人少受多少累!
北京老年醫院日前正式成立了關懷病房。從2010年5月6日起開始運行到6月23日,共接收了30多個病人,其中有15人去世。關懷病房主要提供姑息治療和善終照顧,收治范圍包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進展、器官衰竭且沒有有效治療手段的非腫瘤患者,例如肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病並發感染、尿毒癥晚期、糖尿病晚期等。
北京老年醫院副主任醫師姜宏寧說,對於各類晚期疾病患者,通過舒緩治療或姑息治療等方法,可以緩解疼痛、保護功能,提高生存質量,實現醫療、康復、護理一體化全方位的服務。
據統計,我國每年新發腫瘤患者約為220萬,死亡病例約160萬,其中老年人佔相當大的比重。我國收治晚期老年患者的主要模式是寧養院(提供營養支持)、社區臨終關懷病房等,目前,開展臨終關懷的綜合醫院較少,社會福利及民營機構仍是主體,遠遠不能滿足癌癥晚期患者的需求。
究其原因,這與我國的醫療模式有關。對於腫瘤患者,醫院以『治愈』和『延長生存期』為主,以各種治療方式『殺死』腫瘤細胞為主,治療的過程中給正常組織和機體帶來嚴重的毒副作用。然而對於老年晚期患者,醫院卻不情願收治,擔心影響床位周轉。
姜宏寧認為,在關懷病房,姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主,也不做什麼檢查。但依據醫院質量管理的規定,各科室要考核藥品支出比例、病床周轉天數等指標,關懷病房是無法完成的。他建議,對於收治老年晚期患者的綜合醫院,在醫院管理考核指標的設計上,要多從老年患者的角度考慮,從政策層面上給予支持。
養老型醫療機構供給不足
駕車沿著京通快速路向東行駛,在雙橋和管莊之間,有一所北京松堂關懷醫院。這家中國最早創辦、最具知名度的民辦關懷醫院,人們習慣上把它稱為『臨終關懷醫院』,認為是送往八寶山的前站。
記者來到松堂醫院的時候,20多位坐著輪椅的老人圍成一圈,正在玩傳球游戲。兩名工作人員在他們中間演唱兒歌《一分錢》,一些老人還打著節拍跟著一起唱。盡管松堂收治老人的平均年齡為80多歲,工作人員稱他們為『帥哥』、『美女』。
已經送走了16000餘名老人的松堂醫院,為什麼受到老人的歡迎?北京松堂醫院副院長朱林說,松堂關懷醫院裡住的基本上都是老人,但又不同於傳統意義上的養老院。這裡除了日常生活設施外,還具有一定的醫療水平,是一家一級甲等醫院。這裡不僅可以照顧老人們日常生活起居,還可以進行常規的醫學診療。據悉,這樣的養老型醫療機構在國內很少,供給嚴重不足。
朱林說,國內多數養老機構只是養老,在醫療服務和心理關懷上存在不足,而醫療機構提供養老服務卻不能得到相應的政策補助。他認為,養老型醫療機構實現了醫療、護理、養老三位一體,政府應對這類機構給予政策支持。
黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院曹書傑院長認為,國內大多數的養老機構都是以生活護理為主,缺乏專業的醫療護理服務。一些老人擔心在養老院生病不能得到救治。她建議,國家應該加大對養老型醫療機構的支持力度。在公立醫院改革的過程中,生存困難的一、二級醫療機構可以進行功能轉型。
(摘自《人民日報》)
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