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健康導讀
●胰腺癌被稱為『癌中之王』,糖尿病人是其高危人群,控『糖』有助遠離『癌王』
●老『糖友』病程越長危險性越大,病情突然加重需警惕
●胰腺癌早期有的以糖尿病特征『潛伏』,無家族史等非典型新『糖友』需及早排查
胰腺癌在臨床上素有『癌中之王』之稱。最新調查顯示,在我國北京、上海等大城市,胰腺癌發病率在20年間增長了約4倍,本市胰腺癌總發病率達10/10萬,高於全國平均水平(5.1/10萬),是我國胰腺癌高發地區。同時大量臨床調查發現,近年來我國胰腺癌發病呈現明顯低齡化趨勢,由過去50至69歲高發到如今30至49歲患者逐漸增多。特別是胰腺癌發病隱匿、病情進展迅速,早期發現率僅為5%至7%,在所有癌癥中最低,患者從被診斷該病到死亡往往僅幾個月時間,死亡率高,生存期超過5年的僅約10%。臨床觀察表明,糖尿病與胰腺癌關系密切,二者常相伴而生互為因果。因此,及早防控糖尿病,對新發糖尿病的胰腺癌高危人群密切監測,對降低『癌王』危害、提高其早診早治率及療效至關重要。
久沾『糖』易『誘發』胰腺癌
老『糖友』癥狀突加重要當心
【病例】何大爺患糖尿病已有7年,平時比較注意,吃東西很小心,血糖一直控制較好。前段時間,他一直感覺胃口不好,多吃兩口就覺得飽脹,有時上腹部還隱隱作痛。起初以為是『苦夏』引起的食欲不振,誰知近來不適狀況不僅未見好轉,口渴、多尿等糖尿病癥狀還出現加重趨勢,血糖也忽高忽低、服藥後仍難以控制,於上周到醫院就診。經檢查,其胰腺發現佔位性病變,包塊壓迫到了胃,所以出現胃部不適。後經手術證實,該病變為胰腺癌。
【專家點評】『臨床上像何大爺這樣的老「糖友」查出胰腺癌的病例並非罕見。近年來,糖尿病人中胰腺癌的發病率顯著上昇。這不僅是因為糖尿病和胰腺癌均發生在同一個器官、有許多病理解剖上的聯系,研究也顯示糖尿病人是胰腺癌的高危人群,二者之間存在密切關系。』市腫瘤醫院胰腺腫瘤外科主任郝繼輝教授說,胰腺位於上腹部,為人體第二大腺體,具有外分泌和內分泌兩大功能。胰腺的外分泌為胰液,胰液分泌不足會導致消化不良、食欲下降;胰腺的內分泌主要為胰島素和胰高糖素,若胰島素分泌不足就能患上糖尿病。國外一項研究結果表明,糖尿病患者的胰腺癌發病率較正常人高出1.5至7倍。國內一些回顧性研究也發現,在診斷胰腺癌的同時或之前2年內被確診為糖尿病的患者人數可達78.6%,這其中幾乎所有患者均在診斷胰腺癌前經歷了降糖藥物療效降低、血糖波動不定的時期。
究其原因,郝繼輝表示,學界認為糖尿病對胰島、胰腺功能的損害,本身就是誘發癌癥的一個危險因素,所以糖尿病患者發生胰腺癌的風險昇高。臨床觀察和動物實驗均證實,長期高血糖狀態會對胰腺形成慢性刺激,可能導致胰腺細胞癌變。糖尿病的病程越長(超過5年),發生胰腺癌的可能性越大。同時,胰島素在體外對胰腺癌細胞有直接促生長作用,此作用呈現量效關系,血糖和游離脂肪酸也促進腫瘤細胞增殖。此外,糖尿病患者存在免疫功能調節紊亂,因免疫功能受損,免疫監視作用減弱,也易誘發胰腺癌等惡性腫瘤。
胰腺癌被稱為『癌中之王』,最主要的是其一經發現多已處於癌癥晚期。目前對胰腺癌尚缺乏有效的篩查或早期診斷方法,且其容易被誤診,臨床上不少胰腺癌患者確診時往往已有轉移。早期胰腺癌或胰腺腫瘤較小,若能進行根治性手術切除,5年生存率可高達40%;而若胰腺癌已發展至晚期,行切除術後的5年生存率僅為1%至5%。可見,早期確診非常重要。郝繼輝提醒說,長期患糖尿病的老『糖友』,若原來用降糖藥物和飲食控制血糖達標,最近無其他原因血糖控制不好,口渴、多尿、消瘦等糖尿病癥狀突然加重,或還伴有上腹脹痛、腰背疼痛、食欲不振、皮膚或鞏膜黃染等癥狀,應警惕胰腺癌發生的可能,盡早到正規醫院找專科醫生檢查。
部分胰腺癌『假扮』糖尿病
突成新『糖友』宜排查腫瘤
【病例】今年54歲的吳女士兩個月前開始上腹脹痛,同時血糖突然昇高且居高不下,人也逐漸消瘦下去,於近日到醫院就診。經檢查,她並無糖尿病家族史,肝腎功能等其他指標也基本正常,但空腹血糖達13.84毫摩爾/昇(正常值不超過7毫摩爾/昇),餐後兩小時血糖達20.8毫摩爾/昇(正常值不超過11.1毫摩爾/昇),且入院後進行降糖、止痛治療後癥狀未見緩解。又經CT等檢查發現,胰頭有佔位性病變,手術後證實該病變為胰腺癌。
【專家點評】郝繼輝說,在已確定的胰腺癌高危因素中,目前最為關注的是像吳女士這樣的突發糖尿病(新發現的糖尿病而又無家族史、肥胖等誘發因素)與胰腺癌之間的關系,認為糖尿病其實是由胰腺癌引起的,由於腫瘤影響了胰腺的功能,胰島功能下降導致血糖控制出現問題而表現為糖尿病。也就是說,胰腺癌破壞了胰島組織、釋放細胞因子促進糖尿病的發生和發展,所以某些胰腺癌患者剛發病時是以糖尿病的面孔出現,後期隨著病情逐漸發展,特征越發明顯,而從『糖尿病患者』中分離出來,成為胰腺癌患者。
由於胰腺癌早期缺乏特異性癥狀、診斷十分困難,胰腺癌患者若能在『糖尿病』表現剛一露面時便想到有胰腺癌之可能,從而引起高度警惕、及早就醫緝拿『元凶』,則對提高胰腺癌早期篩查、早期診斷、早期治療率和療效相當重要。因此,新發糖尿病者,特別是無糖尿病家族史、無肥胖、55歲以上初發、病程少於2年並很快形成胰島素抵抗者以及妊娠期糖尿病患者,經正規治療控制不佳或又出現消化道癥狀,須考慮到新發的糖尿病也可能是胰腺癌發生的初期癥狀或預警信號,都需盡早篩查診治。
-記者姜凝 實習生王音 攝影許凱
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