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天津北方網訊 醫保病人到醫院看病,卻被『拒之門外』。近期,記者接到部分醫保參保人反映,濟南部分定點醫療機構以『醫保部門給的費用有限額』為由,拒不收治職工醫保參保病人,或對參保病人住院治療設置限制條件。對此,濟南市醫保部門負責人表示,改變醫保結算辦法是為減少不合理費用。
患者:憑醫保卡為啥住院被拒
患者劉女士8月12日不慎摔倒,被送往某大醫院檢查,大夫稱需住院並進行一次微創手術。辦理住院手續時,她本想按醫保程序走,但被告知在該院醫保卡暫時無法使用。劉女士要求醫院工作人員先將醫保卡進行登記,待能使用時再報銷,但對方說無法登記。
無奈下,家人只好先交了住院押金,住進醫院脊柱外科。13日,劉女士做了微創手術,家人諮詢醫院,得到的答復是醫保卡仍不能使用。8月17日,劉女士出院,脊柱外科工作人員說,因科室上半年的醫保費用已超過該院醫保辦下達的年度限額,所以在明年3月前都無法使用醫保卡。
醫院:醫保結算辦法改變所致
記者調查發現,劉女士的遭遇並非個例,還有部分醫保患者也遇到過類似經歷。
個別醫院為何不願接收醫保患者?一名不願透露姓名的醫生表示,醫院之所以出現這些情況,與濟南市從7月起實行的『總量控制、總額預付』的醫療費用給付結算辦法有一定關系。針對城鎮職工醫療保險病人新醫保費用支付辦法,由原來的人均次費用定額,變成了總費用和總人次考核。這樣,部分醫院就將醫保部門給的年度總費用、總人數額度,根據前三年科室收住醫保病人所佔全院收住人數的比例,分配給院內相關科室,科室再平均分配到每個月份。這樣一來,如果這個月份的定額已滿,醫院方只能將之後再來就診的醫保適宜住院病人『拒之門外』或要求其自費治療。
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