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日前,又一起醫療回扣丑聞被曝光,網友『黑心的藥販子』在一家論壇貼出疑似醫藥公司內部資料,浙江金華、麗水等地11家醫院20餘名醫生涉嫌收受回扣。
與此同時,國內享有盛名的湘雅醫院,多名負責藥品設備采購的工作人員被曝涉嫌商業賄賂,當地紀委等部門已介入調查。20天前,杭州『U盤回扣門』轟動一時;再往前,北京腫瘤醫院2名醫生被偷拍索要回扣視頻……
醫療回扣歪風令公眾深惡痛絕,在國家大刀闊斧推進醫改的背景下,從預防到監督、從治標到治本,本該環環相扣的治理鏈條似乎並不嚴密。面對頻頻發生的醫療回扣丑聞,人們想知道,究竟哪一根鏈條斷了?
醫藥代表『潛伏』醫院:回扣渠道更隱秘
根據記者最新的調查,近年來醫療回扣的送、收的渠道與前些年相比更加隱秘。
記者在湖南調查發現,湖南省婁底市一家大型醫院藥劑科的工作人員,同時竟是一些醫藥公司『潛伏』在醫院的『醫藥代表』。過去醫藥代表與醫生打交道,演變為醫院內同事之間的利益輸送,由醫院內部工作人員向醫生推銷藥、與醫藥公司結賬。
該醫院一位藥劑師告訴記者,藥房工作人員和醫生一道,收取醫藥公司提供的20%至30%的回扣。她所在的藥劑科共50餘名工作人員,最嚴重的時候只有一兩個人沒參與推銷藥品。
具反諷意味的是,這家醫院門診部、住院部的一些醒目位置,就貼著『嚴禁醫藥代表入內』等告示牌。
『類似情況正呈越來越多之勢。』曾從事17年醫藥代表工作的業內人士李海林分析說,醫藥公司、醫藥代表、院方、醫生出於利益考慮,本來就容易結成攻守聯盟。而醫藥公司向醫院滲透後,醫藥代表挨著科室偷偷塞紅包等『初級手段』,正在向獎金、出國旅游,甚至公家賬號走賬等隱秘方式轉變,更加大了監督查處的難度。
高價自主定價藥替代政府定價藥:回扣手段在翻新
據權威部門的數據,1997年以來,政府已先後實行26次藥品降價,每次降價幅度為15%至20%。與此同時,『基本藥物零差價』制度也正在全國各地的基層醫療機構推廣。然而,公立醫院的住院、看病費用,並未隨之得到明顯改善,權威專家分析,其中一個重要原因是醫療回扣手段也在不斷翻新。
自主定價藥、合資藥成為回扣『重點』。湖南省湘雅醫學院常務副院長、享受國務院特殊津貼專家劉伏友介紹,政府對列入國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的藥品,實行控制最高指導價、控制零售環節加價率等調控政策。而目前市場上的藥品約有1.2萬種,實行政府指導價或政府定價的只是一少部分,大多數藥品仍屬企業自主定價。
『政府控制價格的藥品,價格確實低了。但在公立醫院,醫生完全可以用高價的自主定價藥品替代降價的政府定價藥品。』李海林介紹,企業自主定價藥價格高、回扣高,尤以合資藥、進口藥為甚。而這些藥都是醫生處方上的『常客』。
『一種名為「日達仙」的進口藥,在醫院的售價一般為850元左右。醫生每開出一支,可得到200元左右的回扣。』湖南一位醫藥公司負責人介紹,另一種名為『易瑞沙』的進口藥,單價高達3000元,醫生可得近千元回扣。
另一方面,一些意在控制『大處方』的政策效果也被不斷翻新的手段規避。今年3月份,家住湖南長沙市芙蓉區的王玲女士,在長沙一家大醫院做剖宮產手術。8天住院期間,醫生還讓家人到門診『額外』買了2000多元藥。知情人士透露,這是因為有關部門規定了藥費佔住院費的最高比例。一些醫生一方面通過增加檢查,抬高住院費;另一方面一些價格高的藥走門診渠道,不列入住院費的統計。
揭黑『勇士』大多處境不堪:內部監督待激活
一批實名舉報大處方、收回扣內幕的醫療界『勇士』,曾如暗夜中的螢火,給人們帶來慰藉。記者近期在湖南、安徽等多省對他們進行回訪,卻發現多數人至今未能走出孤立之境。
湘雅醫院的陳玉祥教授曾實名舉報醫院醫療設備、藥品采購方面的問題。『舉報後,經常接到威脅電話。』陳玉祥說,自己雖有足夠的心理准備,還是感到壓力太大。
婁底市中心醫院的胡衛民醫生,是媒體曝光的『揭黑醫生』中處境最好的。他說:『舉報對我今後工作的不良影響已基本消除。但我為之付出了巨大的代價和努力,卻幾乎沒有觸動回扣積弊。』
近期多起回扣事件曝光,多得益於內部披露、網絡曝光和媒體跟蹤。而實名舉報明顯式微。『治理醫療回扣,需要建立廣泛發動內部參與監督的機制。』因揭露醫療黑幕被迫辭職的陳曉蘭醫生認為,有正義感的醫生還是不少,但現行環境下,敢站出來講真話的不多。
高高舉起輕輕落下:查處整治當用重典
梳理近期一系列醫療回扣丑聞可看到,種種處理結果並不令公眾滿意。
杭州『U盤回扣門』事件中,當地衛生部門曾公布以醫院自查為主的調查結果,遭到廣泛質疑。目前最終的處理結果尚未公布。
此前寧波市第一醫院的19名醫生被查實收受回扣,最終僅兩名醫生被罰停止執業6個月,其餘的被扣發獎金或批評教育。溫州牽涉數十名醫生的回扣事件,同樣僅對3名醫生進行了處罰,其中一名主任級醫生,被降一級並罰款,另外兩人被罰延期一年晉級。
『世有法弊,亦有時弊。』胡衛民等業內人士提出,醫德也是不容回避的問題。『實踐證明,凡下過農村鍛煉的醫生,開藥方時都「手下留情」些。』劉伏友總結了自己的體會。他在擔任湘雅附二醫院黨委書記期間,要求部分醫生支援山區基層醫療機構,『讓他們知道一張開出去的藥單需要農民賣多少雞蛋,多少糧食纔能換回』。新華社『新華視點』記者陳黎明熊潤頻鄧華寧(新華社北京12月19日電)
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