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天津北方網訊 記者日前從石市衛生局獲悉,今年全市新型農村合作醫療將對15種特殊病種實行大額門診補償。根據安排,特殊病種大額門診補償起付線為200元,報銷比為60%,病種不同,設置的補償封頂線不同。
實行大額門診費用補償的15種特殊病包括:各種心髒病合並慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危及高危以上、腦血管病後遺癥(有嚴重神經、精神、肢體功能障礙)、慢性中度及重度病毒性肝炎(肝功能失代償)、肝硬化(肝功能失代償期)、尿毒癥腎透析、糖尿病(合並嚴重並發癥)、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎(伴嚴重肢體功能障礙)、器官移植使用抗排斥免疫調節劑、精神病(生活不能自理)、系統性紅斑狼瘡等各種疾病。
門診補償時,惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植使用抗排斥免疫調節劑、尿毒癥腎透析(血液透析、腹膜透析)的封頂線為2萬元,其它特殊病種封頂線為2000元。同時,石市新農合還開展了住院大額醫療費用補償。參合農民住院費用達到一定額度後,按一定比例給予補償,主要是減輕參合農民大額醫療費用負擔。原則上按住院統籌基金的3%提取,具體辦法和方案由各縣(市)按照市擬定的補償模式,根據本地情況制訂,報市衛生局核准備案。
據悉,為使合作醫療基金充分有效使用,保證參合農民最大程度受益,對當年統籌基金結餘(含風險基金,下同)超過15%或歷年統籌基金累計結餘超過25%的縣(市、區),要根據結餘情況制定二次補償方案,對當年獲得大病補償的參合農民進行二次補償。二次補償方案需報市衛生行政部門審核,由縣級新農合管理委員會批准後頒布實施。二次補償實施前要將補償方案向社會公示並做好宣傳工作,二次補償實施後要公示二次補償結果,實行『陽光』操作,公開、公正、公平進行。二次補償應在本年度內完成。通過二次補償使當年統籌基金使用率達到85%以上,歷年統籌基金結餘率控制在25%以內。
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