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最近國家發改委副主任朱之鑫,在十一屆全國人大常委會第十八次會議召開的聯組會議上說,2009年我國醫療輸液104億瓶,相當於13億人口每人輸了8瓶液,遠遠高於國際上2.5至3.3瓶的水平。
見此報道,筆者感慨良多。筆者多年前就呼吁嚴格規范臨床輸液,甚至建議,借鑒限制煙草的方法,在各家醫院診室的醒目地方提示大家:請謹慎選擇輸液。
現在幾年過去了,輸液過濫的問題非但不見好轉,而且大有繼續泛濫的趨勢。輸液這麼多,原因一點也不復雜,其核心問題是醫藥之間的關系太過緊密,醫生的生活水平直接和他的用藥量水平掛鉤,如此,作為價格遠高於口服藥的針劑,自然很容易找到市場。而且在這一過程中,醫生會有意無意的在患者面前誇大輸液的作用,以致有病就輸液在患者心中也日益根深蒂固,有些時候醫生不開輸液患者還不高興,形成了惡性循環。
所以,治理『全民輸液』的關鍵就是切斷醫藥之間的利益聯系,醫生的工資獎金只和所看病人的數量有聯系,而和藥品收入無關。同時給每位醫生都建立用藥特別是輸液檔案,對於人均用藥數量或者輸液量總是排在前列的醫生,則抽簽進行嚴格的質詢,持之以恆,輸液過濫的問題,不怕得不到遏制。
令人懮慮的是,改變『以藥養醫』的口號已經提出了很多年,但時間在如流水一般的流逝,『以藥養醫』的狀態沒有絲毫改變的樣子,著實讓人們不解。現在醫療保險的支付范圍越來越大,如果繼續目前『以藥養醫』的現狀,後果更加可怕。因為以前,自費看病的人比例相對較高,他們支付能力有限,還可能出於經濟因素拒絕輸液,但如今,大家都能享受醫保了,錢由醫保出,因為經濟因素而拒絕輸液的群體在減少,在這種情況下,醫保范圍的擴大,事實上會成為人均輸液量繼續增加的幫凶,這顯然有違提高『醫保』的初衷。『以藥養醫』已到了非改革不可的地步了。
建議盡快在一些綜合醫院嘗試高診費制,醫保全額報銷診費,與此同時,不管藥房和醫院是什麼關系,人員是否剝離,考核醫院和醫生時,一概剔除藥費收入,完全以醫生的診費和操作費作為發放工資、獎金的依據。算一算經濟賬,如今很多病人抱怨,隨便一感冒,打針輸液就是幾百上千元,假如,掛號費今後提高,醫生能規范用藥,整體費用很可能會降下來,既能節約醫療資金,病人還能少受藥物損害,無疑是兩全其美的事情。當然這個方法需要關注如下問題,建立嚴格的藥房財務審計制度,以防止藥房私下裡出臺政策,刺激醫生多開藥。(善水 原題:治理『全民輸液』真的很難?)
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