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日前，記者從開發區社保分中心獲悉，針對目前個別醫院和就醫人員“騙保”的不規範就醫行爲，開發區社保中心將進一步加大醫療“反欺詐”力度，嚴格醫療接單、審覈，對各類“騙保”行爲採取相應的處罰措施。
據瞭解，目前個別定點醫院確實存在不規範行爲，如醫生縱容默許就醫人員冒名頂替、盲目開具大處方、疊名掛名住院等，更有甚者存在編寫虛假病歷、爲非醫療項目開具醫保票據等違規行爲，嚴重侵害了醫保基金和大多數參保職工的利益。針對這種情況，市勞動保障部門取消了數家醫院的醫保定點醫院資格，解除醫保服務協議。目前，開發區醫保定點醫院共92家，定點藥房爲開發區濱海大藥房。開發區離退休人員可根據自身情況在本市定點醫院範圍內另選擇一家就近醫院看病就醫，其就醫費用可按開發區相關醫保規定予以報銷。
根據開發區醫保規定，醫療保險負責對職工以及退休人員患正常疾病或非因工負傷所發生的醫藥費的補償，包括藥品費、檢查費、治療費、住院費、職工死亡喪葬費。而在以下情況下的醫療費用，則不予報銷：
1、在非定點醫療機構就診和在非定點零售藥店購藥的；2、就診和購藥不符合規定的基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準和藥品目錄的；3、因爲交通事故、醫療事故和其他意外責任事故造成傷害及後遺症的；4、因爲本人違法行爲造成自身傷害或者因爲自殺、自殘、酗酒等致使自身傷病而進行治療的；5、住院治療明確且基本痊癒，可出院而拒絕的，其繼續住院的費用。因此，廣大參保職工就醫時務必要注意在定點醫院規範就醫，自覺遵守醫保規定誠信申報，並嚴格按照有關醫保手續辦理相關事宜。
在此，還要提醒廣大參保職工：住院一定要提前辦理住院審批，如果急診住院應在5天內補辦手續。欲瞭解更多內容，可登錄開發區社保網站查詢，網址爲：http://si.teda.gov.cn。
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