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從天津市社會保險基金管理中心獲悉，爲保證參保人員的基本醫療需求，本市將推出六大舉措,加大管理力度，解決突出問題，提高醫療保險經辦能力。
全面推行復合結算方式，增強基金支出的計劃性和可控性。今年在三級、二級綜合醫院實行總額預付費結算方式，總額預付和按項目付費的費用支出各佔50%。積極推行單病種付費結算方式，與市衛生局配合，先行推出已經完成測算的闌尾炎等四個病種，並對其他13個病種進行測算，成熟一個推行一個。仍實行項目付費的，按醫院的不同級別、不同類別、不同區域將費用控制指標分爲21檔，制定費用控制區間，超過控制範圍的，作爲重點監控對象，逐戶分析原因，採取有力措施，控制醫療費不合理支出。
強化協議管理，分類簽定醫療服務協議。按照總量控制、超支分擔、結餘留用的原則，與實行總額預付的醫院簽定服務協議，把爲參保人員提供合理的醫療服務並不降低服務標準等內容納入協議管理。實行病種付費結算方式的，按照病種費用包乾使用、超支不補的原則簽定服務協議，把參保人員醫療費負擔水平納入協議管理。仍實行項目付費結算方式的，根據三年費用情況，對21個指標檔次進行適當調整。
推行門(急)診大額醫療費網上申報結算。在已實現聯網的醫院，增加個人賬戶和門(急)診醫療費申報結算功能，實現參保患者門診就醫劃卡交費，進一步方便參保患者，抑制違規行爲，促進醫療保險社會化管理。聯網工作先從一級醫院開始，年內達到200家。
建立門診專用病歷制度，加強處方管理。儘快出臺醫療保險門診專用病歷使用管理辦法，參保人員在門診就醫時必須使用門診專用病歷，醫生診療後要按規定填寫。嚴格執行《處方管理辦法》，對超過規定的藥品品種和處方量不預支付，並將開具違規處方的醫生列爲重點監測檢查對象。建立醫生信息庫，將信息庫與醫療費審覈支付系統相連接，對多次違規的，列爲不誠信醫生，其開具的處方發生的費用不予支付。
嚴格准入制度，強化社區醫療服務站管理。採取先規範後准入的辦法，按准入條件，逐戶覈實情況，造冊登記，納入協議管理後，方可爲參保人員提供醫療服務。在簽訂服務協議時，要把社區醫療服務站的個數、名稱、坐落地點、人員情況以及歸屬醫院應承擔的責任等寫入協議並嚴格進行監管。
打造“數字”醫保，建立以“人”爲核心的醫療費統計分析體系。對一個參保人員在一個醫療年度中發生的所有醫療費用進行統計，以便發現問題，進行分析和控制。重新選定統計分析指標，把醫療費結構分析與基金的預警系統有機結合。綜合設計醫保計算機軟件系統改造方案，支持“數字”醫保的實現。
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