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不久前，在北京大學舉辦的“CCISSR(賽瑟)論壇·2007”上，北大中國保險與社會保障研究中心(CCISSR)主任孫祁祥教授作了“中國醫療保障體制改革的思考”的主旨發言，建議採取“三支柱”的醫療保障制度框架，實現醫保的全民覆蓋，引起與會者和媒體的濃厚興趣。爲此，《思想者》專程採訪了孫祁祥教授。
目前醫保體制存在的關鍵問題
《思想者》：大家都說今年是“醫保年”，醫療保障體制改革是目前大家極爲關注的焦點話題，我國醫保的“不確定性”迫使百姓捂緊錢袋不敢放心消費，由此也影響了國民經濟的健康發展。您在“賽瑟論壇”上的發言中，提出“構築‘三支柱’實現醫保的全民覆蓋”的建議，我們覺得很實在，您能否具體地給我們解讀一下？
孫祁祥：這個建議實際上是我和我的同事們及學生共同研究的一個階段性成果。我們通過調研，在分析目前我國醫保體制的問題及成因的基礎上，提出了“保證人人享有基本醫療保障，同時滿足公衆差異化保障需求，以提高全體國民的健康水平”的改革目標，並建議通過構築“公共醫療保險、社會醫療救助和商業健康保險”有機結合的醫療保障制度來實現全民覆蓋。
《思想者》：對於目前醫保體制存在的問題，比如：藥費高、看病難、醫患關係緊張……有的單位員工看病高額報銷，但有些貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫療費用而放棄求醫……對此我們普通百姓有着切身體會，但從大思路上卻很難一下子說清楚。您認爲問題究竟出在哪兒？
孫祁祥：概括起來說，目前醫保體系存在五大問題：一是保障覆蓋不足。無論是城市還是農村，大部分人口還沒有被正式醫療保障制度所覆蓋，而商業健康保險一般主要集中在城市的少部分中高收入者。二是保障力度不夠。比如城鎮職工基本醫療保險不存在應對鉅額醫療費用的止損機制，從而部分喪失了保障功能。三是費用控制不力。在目前的醫療保障制度安排中，代表患者利益的第三方購買者談判能力不強，對醫療服務提供者難以形成有效的約束；醫療服務提供者的支付機制存在缺陷，難以控制醫療費用的攀升。此外，醫保體制改革與醫療服務體制、藥品流通體制等改革不配套，造成不正常的醫療費用攀升，這也進一步弱化了制度的保障功能。四是運行效率不高。醫療保險基金的統籌層次過低，降低了風險分擔的效果，增加了管理成本。五是保障制度不公。這主要表現爲不同制度之間的保障水平差別很大；繳費不公平，經濟狀況相似，繳費卻不同。由於收入信息扭曲，造成籌資的累退性。這些問題帶來的直接結果就是看病難，看病貴。
《思想者》：請教一個小問題，您說的造成籌資的累退性，是指醫保籌資中實際上存在着收入越高負擔越小，收入越低反而負擔越大的現象？
孫祁祥：是的。
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