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形勢“急轉直下”
然而，自今年以來，器官移植旅遊的形勢“急轉直下”。
在東方器官移植中心二樓辦公室裏，朱志軍顯得有些憂心忡忡。從春節後到現在，近半年過去，這家號稱亞洲最大的器官移植中心總共才做了15例肝移植手術。而在2006年，東方器官移植中心創造出了一年完成600多例肝移植手術的紀錄。
“主要是沒有供體。”朱志軍無奈地看着手術數量直線下降。即使已經完成的15例移植手術，供體也都是活體移植，也就是說肝源供體來自於親屬。
朱志軍認爲，目前的困境源於最近關於器官移植一系列法律法規的頒佈，而衛生主管部門對人體器官移植的管理也變得更加規範和嚴格。
從今年5月1日起，國務院《人體器官移植條例》正式實施。條例規定，將未經許可摘取人體器官的行爲視作違法。同時，該規定還禁止以盈利爲目的的人體器官買賣，不得摘取未滿18週歲公民的活體器官。
王偉強患有肝硬化，但他是個幸運兒。在耐心等待兩個月後，這位來自新疆的出租車司機終於在2006年的最後一天得到一個匹配供體，並順利完成肝移植手術。在支付6.5萬元的“供體材料費”後，現在，48歲的王偉強胸腹裏搏動的是一個31歲男子的肝。
“手術很成功，排斥反應很小。”王偉強毫不介意供體來源。他是去年在東方器官移植中心接受肝移植的600位患者之一。
業內人士透露，我國器官移植的供體來源主要有三種，死刑犯捐獻、親屬間活體移植，以及腦死亡和傳統死亡之後的自願無償捐獻者。
從1993年以來，由於技術突破和一批新生力量加入，中國的器官移植手術突飛猛進，成爲僅次於美國的第二器官移植大國。但是中國內地肝臟移植方面的臨牀實踐和研究成果，始終無法出現在國際頂級醫學期刊上。其中一個重要原因就是，論文作者無法說明供體的來源。
“國際器官學會曾經發過一個3頁的文件，公開拒絕中國內地學者向大會提交有關器官移植的論文和報告。”畢業於劍橋大學的陳忠華對此深有感觸。
2005年7月，衛生部副部長黃潔夫在世界肝臟移植大會上首次表示，目前中國多數移植器官來自死刑犯。他指出，摘取死刑犯器官是在徵得死刑犯及其家屬同意的前提下，並遵循普遍性的倫理學原則進行的。他同時表示，中國政府將鼓勵親體和活體提供器官。黃潔夫的發言引起轟動，也得到了國際器官移植學術界的高度認同。
爲了鼓勵病人進行活體移植，東方器官移植中心副主任朱志軍最近決定對該中心的前50例手術實施費用減免，“把原來15萬-20萬的手術費用降到10萬，差額部分用科研經費補上。”
“爲了讓人體器官移植與國際慣例接軌，暫時犧牲手術量也是值得。”朱志軍說。
過去的幾年中，陳忠華一直在竭力推廣腦死亡標準的立法工作，試圖能得到同行和法律界的認同。目前，中國執行的死亡標準是心臟死亡，而心臟死亡後幾分鐘，器官功能就會喪失而不能進行移植。但有關腦死亡問題的動議，最近幾年毫無進展。
目前，陳忠華所在的同濟醫學院器官移植研究所已實施55個腦死亡案例。共捐獻222個器官給40多家醫院，爲200多個患者進行了器官移植。
讓器官移植更公平高效
2005年6月，被診爲肝癌晚期的電影演員傅彪在天津第一中心醫院進行了第二次換肝手術，引起輿論界對器官分配公平性的強烈爭議。
作爲東方器官移植中心常務副主任，朱志軍對招攬器官移植生意的中介很“痛恨”。一些中介仗着有錢，到處找人說情，找機會“插隊”。而在東方器官移植中心，病人等待供體的原則是按登記資料“先來後到”的順序排隊。因此，中介的做法讓其他病人怨聲載道。
朱志軍期盼能建立一個器官移植登記網絡，就像美國器官共享聯合網絡UNOS那樣，能根據病情、等候時間、配型結果等因素來排序分配器官，“不用爲器官的來源和分配而苦惱，做個純粹的醫生”。
可現實的情況是，每家醫院尋找供體時，都是各自爲政，各顯神通。“大家比的是誰的公關能力強，誰獲得供體業務就多。”一位業內人士說。
爲了解決器官分配公平和有效使用器官資源，衛生部計劃用3-5年的時間建立包括科學註冊體系和行政註冊體系兩個層次的人體器官移植體系，加強對器官移植的集中監管。其中，有關器官移植技術規範和臨牀指南等科學註冊體系已經開始進行；而包括器官來源、捐獻和分配信息共享網絡在內的行政註冊體系也已啓動。目前，由香港大學協助建立的包括26家肝臟移植中心的肝移植登記中心，已經運營兩年多。
去年7月1日，衛生部頒佈的《人體器官移植技術臨牀應用管理暫行規定》正式生效，以進一步規範器官移植管理和供體資源的有效利用。“這是一個准入制度，對施行移植手術的醫院和醫生進行資格認證。”器官移植專家陳忠華評價說。
衛生部副部長黃潔夫曾嚴厲批評泥沙俱下的器官移植醫療機構，“全國一共有600多家醫院、1700名醫生開展器官移植手術，太多了！”相比之下，在美國，能夠做肝移植手術的只有約100家醫院，從事腎移植的不過200家；而香港特區能夠從事肝、腎和心移植手術的醫院僅各一家。衛生部政策法規司副司長汪建榮日前透露，全國開展器官移植技術的600多家醫院中，將只有160多家醫院獲得資質。
顯然，中國正在對迅猛發展的器官移值領域進行嚴格的規範。在此過程中，本顯不足的供體會變得更加緊張。而對於有限的供體資源如何進行更公平的分配，自然是題中之意。所以，此次衛生部嚴格限制對外國人進行器官移值，實屬水道渠成之舉。
“由於‘器官移植旅遊’對中國器官供體來源不明的爭議，從區域間問題已被放大爲一個國際性問題。”陳忠華說，衛生部發布禁止“器官移植旅遊”的通知，正是對國際輿論擔心的一種迴應。
“對於‘器官移植旅遊’的外國患者，應該讓他們都回家！”陳忠華所服務的醫療機構已拒絕爲外國人提供器官移植。他認爲，不能因爲外國人支付更多的錢，就給他們進行器官移植，“這損害了本地人權益”。
而對朱志軍來說，針對外國人的這條禁令，他並不擔心對東方器官移植中心的業務會產生影響， “我們不愁沒有病人，很多港澳臺同胞在排隊等着。只要有供體，一個電話，他們立刻就來。”
“現在最重要的問題是供體不足，沒有供體怎麼進行手術？”朱志軍說。
(應受訪者要求，報道所涉患者均爲化名)
背景鏈接
去年7月到今年7月，在一年時間裏，衛生部連續出臺人體器官移植的相關規定和條例。
2006年7月1日，衛生部關於《人體器官移植技術臨牀應用管理暫行規定》明確提出：人體器官不得買賣；醫療機構臨牀用於移植的器官必須經捐贈者書面同意；捐贈者有權在器官移植前拒絕捐贈器官。申請辦理器官移植相應專業診療科目登記的醫療機構原則上應當爲三級甲等醫院，醫療機構開展人體器官移植技術臨牀應用，必須向省級衛生行政部門申請辦理器官移植相應專業診療科目登記；須具備人體器官移植臨牀技術等管理制度。
2006年11月，在廣州召開的人體器官移植管理峯會上，與會代表們爲規範器官移植混亂問題達成了共識，中國醫務工作者承諾不參與任何人體器官買賣及與之相關的活動。新制定的行爲守則規定，中國公民將具有接受器官移植的優先權。器官移植之旅將受到完全的禁止，但特殊情況允許例外。
2007年5月1日，首次出臺的《人體器官移植條例》將遵循八大原則，包括自願、知情同意、公平公正、技術准入、非商業化、自主決定等，移植機構將實行准入制，明確規定人體捐獻制度，同時首次確定腦死亡標準。
2007年7月，衛生部根據世界衛生組織人體器官移植指導原則，參照其他國家和地區通行做法，要求各醫院停止爲外國人做器官移植手術，在中國公民的移植需求尚得不到滿足的情況下，不應將器官移植給外國人。
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