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在北京的幾所大醫院內天天人滿爲患,這只是10月17日北京宣武醫院掛號大廳內的一景。看病難看病貴是目前老百姓最大的困惑。
10月22日,在北京中醫院等候取藥的大軍。
編者按
醫療衛生是關乎我們每一個人的大事。自10月14日新醫改方案向全社會面徵求意見以來,每天數以萬計的意見通過網絡、媒體等不同渠道進行反饋,足以看出整個社會對醫改的關注程度。連日來記者隨機走訪了北京多家醫院的病患者和業內的專家,他們認爲醫改的着重點應是如何儘快破解看病難、看病貴的問題,這也是醫改能否成功的關鍵所在,更是廣大老百姓所期待的。
顧昕:建立全民醫保是關鍵
“實際上解決看病貴的問題很明確的解決方案就是推進全民醫保。”北京大學政府管理學院教授顧昕在接受本報記者採訪時指出。面對一些人對公立醫院讓利的呼籲,顧昕明確地否定:“看病貴不能靠公立醫療機構慈善化來解決,這樣只能把這些醫院搞垮。現在的問題是醫保還不發達,保障水平不高,這個需要一個很長的發展過程。”
顧昕建議,醫保應該把準把好醫療服務和用藥服務,改革購買機制和付費機制。同時要促進醫療機構財務透明化,例如要把幾個方面的收支的情況掛在網上或出本年鑑等方式公開。
針對“看病難”的問題,顧昕告訴記者,最重要的是增加供給,醫療服務機構要僱更多的人,同時放開民營醫院,讓合乎資格的醫療機構進入,特別是一些偏遠的農村和設施落後的地區。“政府的錢都用到了大城市的一、二級醫院,城市大型醫院不斷髮展,而醫療設施落後又急需醫療的邊遠地區的醫療環境卻持續惡化。而當地人只能蜂擁前往北京、廣州、上海等地看病,進一步造成城市醫院超負荷。”顧昕說道。
顧昕還強調了一點,衛生部門收支兩條線的管理辦法中說“社區中心要壟斷起來自己來做”,這是非常危險的,衛生部門應把自己定位於對全行業公平管理的立場上,如果自己還搞社區醫院建設,監管上沒法做到公正。“我建議要政府出錢採取購買服務的方式,而不是直接去新建很多定點,病人選擇哪個點就去購買這種服務。同時,可以盤活很多沉澱在城鎮裏的各類診所、事業機關的診所。”
餘暉:扭轉“以藥養醫”現狀是重點
對於醫院強制檢查,多開藥的狀況,中國社會科學院研究員餘暉在接受本報記者採訪時指出,由於現在以藥養醫的機制還沒有得到根本的改善,醫生在看病的時候傾向於多開藥,所以可能在很長一段時期內會一直存在,這種情況對剛建立起來的醫療保障制度的持續性有很大威脅。
“必須多管齊下,特別是有關醫保部門要通過付費機制來對這種狀況進行監督。”餘暉建議,大力推進付費機制改革,促使醫院採取人頭付費和病種付費方式,使醫生主動約束自己的用藥行爲,同時要增加醫生的技術費用的價格。
新醫改方案主張“建立國家基本藥物制度”,是由中央統一制定和發佈基本藥物目錄。餘暉表示,設立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等。“而這個制度能否順利實施關鍵取決於醫院使用的環節上。”他指出,可以考慮利用“差別加價,就是讓便宜的藥價格上加多點,貴的藥品反而少加一點,以促使醫療機構儘量使用便宜藥,而這些便宜藥恰恰都在基本藥物目錄裏面。”餘暉告訴記者,在目前公立醫院藥價實行“順做加價15%”的大背景下,醫院更傾向於採購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物,基本藥物制度形同虛設,才讓老百姓看病越來越貴。
李邦良:醫改政策落實是難點
“中央的這個東西可能在北京管一點用,但是到地方怎樣就不好說了。畢竟地方那麼大,而且基礎又那麼差,不是三年五載或一時風起而能改善的,如何向地方落實是一個大問題。”記者在採訪中,衆多專家都提出了相同的擔憂。
“實際上,意見稿的措施中最重要的是要解決醫院投入的問題,即誰來養活醫院。”杭州華東醫藥集團公司董事長李邦良坦言,以前我們是靠藥品差價來養活醫院,草案提到落實公立醫院政府補助政策,逐步加大政府投入,主要用於基本建設和設備購置等,這些問題既需要制定細則來規範,更需要制定詳細的實施時間表。建立這項制度操作起來難度很大,和我國的藥品生產現狀並不相符。主要是我國的醫藥企業集中度不高,生產相對分散,所以要落實定點生產和定點採購操作起來很難。
對此,一些專家在接受記者採訪時也這樣表示:“我們更希望政府傾向於補醫療保險來作爲醫療改革的突破口。”
背景鏈接
歷次醫改的主要內容
-1980年之前,通過政府的統一規劃、組織和大力投入,我國形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的比較完整的、佈局合理的醫療衛生服務體系。
-1984年8月,衛生部起草了《關於衛生工作改革若干政策問題的報告》,提出“必須進行改革,放寬政策,簡政放權,多方集資,開闊發展衛生事業的路子,把衛生工作搞好。”從此醫改啓動,核心思路是放權讓利、擴大醫院自主權,基本上是複製國企改革的模式。
-1998年,《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》發佈,決定在全國範圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。
-2000年,《關於城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》發佈。
-2008年9月10日,國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議,審議《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》,決定再次向社會公開徵求意見。
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