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門診特殊病醫療費聯網結算,極大地方便了參保人員就醫報銷,但一些參保人員對於相關政策還不太了解。上周,部分參保患者向『社保每周熱線』諮詢:如何辦理門特病聯網登記?門特病醫療費聯網結算的報銷范圍、報銷比例、現金支付范圍有哪些?如何刷卡就醫?
本周『社保每周熱線』還將集中解答有關醫療保險的問題。如果您有問題需要諮詢,可以撥打本報熱線電話28201234,我們將記錄您的問題,並在下周一的『社保每周熱線』專欄中為您解答。
問:門診特殊病包括哪些病種?
答:1.腎透析、腎移植術後抗排異治療,其中腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結腸透析治療;腎移植術後抗排異治療是指腎移植術後,為保證腎髒成活而做的必要治療。2.癌癥的放療、化療、鎮痛治療,其中鎮痛治療是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段。3.糖尿病。4.肺心病。5.紅斑狼瘡。6.偏癱,特指腦血管疾病(腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗塞)形成的一側肢體運動功能障礙。7.精神病,專指精神分裂癥、情感性障礙、意向控制障礙。8.血友病。9.肝移植術後抗排異治療。
問:患有門特病的參保人員怎樣辦理登記手續?
答:本市城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的參保人員可直接在門特病聯網登記指定醫院辦理登記手續。
辦理登記手續時,城鎮職工參保人員須攜帶醫保證和醫保卡,城鎮居民參保人員須攜帶居民身份證或戶口簿。由定點醫院相關科室具有門特病診斷資格的醫師進行診斷,填寫《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》。《審批表》的『門診特殊病治療醫院』由參保人員或家屬選定,可在全市定點醫療機構中選擇一級、二級和三級醫院以及專科醫院各一家作為門特病治療醫院。
參保人員必須到本人選擇的門特病治療醫院就診,享受門特病醫療費聯網結算待遇。門特病一次登記的有效時間為2年,有效截止時間在《審批表》中自動顯示。
參保人員在有效截止時間前一個月內到門特病登記診斷醫院進行復查登記,可繼續享受門特病相關待遇。需變更治療醫院的,由本人或代理人持醫保證(城鎮職工)或身份證(城鎮居民)到參保分中心申請變更,填寫《天津市基本醫療保險門診特殊病種治療醫院變更申請表》,經審核後予以變更登記。
問:門特病起付標准和報銷比例以及現金支付范圍是多少?
答:統籌基金起付標准為本市上年度職工平均工資的10%,2008年為1300元,最高支付限額為44000元。統籌基金報銷比例為:在職職工85%,退休人員90%,建國前參加革命工作老工人95%,企業和自收自支事業單位市級以上退休勞模95%。現金支付范圍包括:起付標准、個人自負比例部分和增付部分、自費部分以及超出最高支付限額以上部分的金額。
問:患有門特病如何刷卡就醫?
答:一、掛號。參保患者到掛號處掛號,出示醫保證,告知掛號處工作人員本次就醫為門特病報銷,並用本人醫療保險卡在刷卡器上刷卡掛號。刷卡器讀卡顯示該患者的個人信息,明確參保患者已經享受門特報銷待遇後,工作人員為患者掛號,患者持掛號票到指定診室就醫。
二、就診。就診時,患者先出示醫保證,告知醫生本次就醫為門特病報銷,接診醫生核對患者醫保身份後,依據掛號票序號在醫生工作站開具檢查或化驗項目,相關信息從網上傳遞至收費處(非門特診療項目可以從門急診大額進行聯網結算)。
三、交款檢查。患者持掛號票、醫保卡到收費處刷卡交費。計算機顯示病人診療項目信息,按照門特病或門急診大額自動計算出醫保支付金額和個人現金支付金額,打印收據(收據上注明『門特聯網已結算』)。
四、交款取藥。醫生根據規定,在醫生工作站的計算機上為患者開處方(非門特診療項目可以從門急診大額進行聯網結算)。患者持掛號票和醫保卡到門診收費處刷卡交費,按照門特病或門急診大額計算機自動計算出個人現金支付金額,患者直接在交費窗口交納個人應付金額後,打印收據和項目明細單(收據上注明『門特聯網已結算』)。
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