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村醫牟洋剛剛度過忙碌的一天。今天,他已經接待了總共20名到村衛生室來就診的村民。今年2月10日,牟洋所在的寧夏銀川市金鳳區豐登鎮西湖村開始實施『一元錢看病』政策,成為中國『人人享有基本醫療衛生』醫改試點的首批基層社區之一。
所謂『一元錢看病』,是指試點地區的居民在基層衛生機構可以得到30種一般性疾病的診治和74種基本藥品,每次門診費為象征性的1元錢,藥費僅為成本價。『現在,每天來看病的村民人數至少是試點之前的兩倍,村民們對醫改試點相當歡迎』,33歲的村醫牟洋說。
『過去,農民大病小病去城裡的大醫院排隊掛號,村衛生室相當冷清。現在,只要是小病,村民都願意在本村衛生室就診』,何衛東說。
盡管醫改方案的公布日期一次次被推遲,但外界確信,新的醫療改革方案將致力於改革公立醫院,擴大基本醫療保障的覆蓋面,讓更多的中國城鄉居民像寧夏西湖村村民一樣,不再為看病貴和看病難而發愁。
公益性曾經是中國醫療體制的核心。五六十年代,中國在城鎮實行公費醫療和勞保醫療,在農村建立了合作醫療。一批接受過短期培訓的農村醫療人員(赤腳醫生)在保持農業生產的同時為村民提供醫療服務,被世界衛生組織和世界銀行譽為『以最少的投入獲得最大健康收益』的『中國模式』。當時的最高領導人毛澤東曾批示:『赤腳醫生就是好』。
改革開放後,隨著計劃經濟轉型為市場經濟,中國的醫療制度開始發生變革,赤腳醫生在農村逐漸消失。由於政府投入不足,中國的公立醫院不得不自己養活自己,通過『以藥養醫』來維持自身的生存和運營。
在去年10月公布的醫改方案征求意見稿中,中國政府提出要『實行醫藥收支分開管理,探索逐步改革以藥補醫機制』。這意味著為了恢復醫療體制的公益性,中國將改革公立醫院的補償機制,實行『醫藥分離』。
『實際上,公立醫院一直在靠盈利養活自己』,全國政協委員劉應龍指出。3月5日,溫家寶總理宣布中國在今後三年將投入8500億元人民幣,用於保障中國的醫療衛生改革。然而據估計,全國所有公立醫院僅一年的開支總和就超過8500億元,而政府承諾的資金還必須用於補貼基層醫療體系和公共衛生領域。
另外,北京大學學者顧昕擔心,新醫改方案有將醫療機構重新變為衛生局附屬部門的危險。『衛生行政部門擁有考核醫院和決定資金額度的權力,這將降低醫療機構的服務效率,甚至可能滋生腐敗』,顧昕說。
在金融海嘯導致大量工廠倒閉、工人失業的時候,人們對醫療改革寄托了格外的期待。很多人希望新方案能夠更加關注農民工、城市貧困階層和無錢上學的少年兒童等弱勢群體的基本醫療保障,制止公費醫療中出現的嚴重浪費,糾正特殊群體的過度醫療保障,防止社會貧富差距的不斷加大,避免社會危機的激化,促進社會和諧。
『基本醫療保障應盡可能地強調社會的公平性』,中共中央黨校教授向春玲教授說。
醫護人員是醫改的另一個主角。病患家屬打罵醫生與護士的事件近年來不斷增多,很多醫生對執業環境感覺不安全甚至恐懼,他們希望新醫改方案能賦予醫護人員更多法律和政策上的保護。一項針對五省市的調查顯示,九成醫生不願意子女再從事醫療職業。『現在公務員和教師都漲工資了,可誰又來關心醫護人員的待遇問題?』北京市郊某醫院的女醫生問道。
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