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日前,記者從天津市社保中心獲悉,即日起將在全市範圍內對實施門診聯網結算的定點醫療機構進行專項檢查。
近年來,醫療保險參保人數持續增加,市社保中心加強醫療保險基金管理,建立規範有效的定點協議管理制度和結算辦法,不斷提高服務水平,全面推行聯網結算,簡化手續、方便就醫,受到參保人員歡迎。但是,個別醫療機構和參保人員違規欺詐騙取醫保基金行爲有所擡頭。爲更好地維護參保人員的合法權益,保證醫療保險制度穩健運行,決定在全市範圍內組織開展醫療保險門診聯網結算專項稽覈檢查。
此次專項檢查要達到三個目標:第一,有效遏制門診聯網刷卡結算中的違規行爲,嚴厲查處利用聯網實時結算的便利條件,騙取醫保基金,發現問題一查到底,嚴肅處理絕不姑息,確保醫保基金安全有效運轉。第二,促進定點醫療機構加強內部管理形成自我約束機制,從規範醫療服務行爲入手,強化定點醫院和醫務工作者爲參保人員提供優質服務的意識,消除影響醫療保險運行的不和諧因素,爲醫療保險和諧發展創造條件。第三,立足於標本兼治,建立長效監管機制。按照檢查與建設並舉、約束和規範管理相結合原則,加強對門診聯網結算監督管理,促進參保個人誠信就醫,提高基金監管水平,推進醫療保險制度穩健運行。
專項檢查主要是圍繞服務協議,加強對科室及醫保責任醫師的管理,查處並糾正違規行爲。主要內容包括:一是對定點醫療機構在門診聯網結算中的以物充藥、以藥串藥等違規行爲的檢查。重點檢查藥品管理、聯網票據管理和社區衛生服務站管理。二是對門診聯網結算系統中參保患者就醫、藥品用量、自檢提示限定功能的檢查。三是對門診聯網結算中經辦流程、操作細則和日常考覈等管理環節的檢查。四是對門診聯網結算中落實經辦意見、誠信監控檔案、問詢制度和轄區內定點醫療機構日常監督管理等經辦環節的檢查。通過建立此項長效機制,在實現人人享有基本醫療保障的基礎上,不斷提升醫保基金的使用效能,降低基金運行風險,創建和諧的社會環境。(通訊員曲穎)