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緊急善後
衛生局醫政科科長暫時主持醫院工作
經查實,上述違規行爲是屬於院方對科室以暗示方式提高職工住院額度和門診資金使用率。因此對負主要責任的倫教醫院院長和分管社保的副院長作出停職查辦和做深刻檢討的處理。爲保證倫教醫院的正常運作,由衛生局派出醫政科科長李子慶暫時主持倫教醫院全面工作。
對於倫教醫院違反《佛山市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》的行爲,由社保部門根據有關規定嚴肅處理,衛生部門對倫教醫院違規行爲作出不良執業記分處理。勒令倫教醫院立即進一步全面清查本院職工住院和門診醫療情況,對違規行爲進行糾正和整改,倫教街道紀檢、監察負責監督整改措施的落實。
“順德區衛生局將以倫教醫院事件爲鑑,舉一反三。”順德區衛生局相關負責人表示,將於今日召開全區定點醫療機構正職會議,通報情況,向全區各級各類醫保定點醫療機構敲響警鐘,加強管理和自我監控,杜絕類似事件發生。並在10天內,與社保部門一起組成專項檢查小組,對全區各級各類定點醫療單位進行全面檢查,如發現問題,立即進行整改和處理。
突擊安排職工看病兩月住院費逾百萬
6月29日本報記者接到讀者報料。報料人稱,順德倫教醫院於2009年4月底到6月初,“安排”職工及家屬入院200多人次,平均費用近5000元,總費用逾百萬元。報料人強調,這些職工及家屬均不是因病住院,而是做過分的體格檢查。
僅2009年6月,僅10天時間倫教醫院職工及家屬門診看病約5000人次,平均每人費用200多元,總費用超200萬元。報料人透露,門診看病的醫院職工都是開目錄內藥品和常規檢查項目,然後換取目錄外藥品或滋補品。但上述信息尚未得到官方的證實。
事件分析
醫保“平均定額”制度倫教醫院有利益驅動
經專責調查組調查分析,暗示職工多住院的情況是發生在新的醫保結算方式改變之後。按照佛山市職工醫療保險計算辦法,2008年7月1日—2009年6月30日的保險年度,順德年度總額結算的方式改爲“人均結算”,社保部門通過醫院若干個年度次均醫療費用作爲參考,給醫院一個定額,並根據此定額結算住院職工的醫療費用。住院職工醫療費用若高出這個指標,醫院則虧本;若低於這個指標,醫院就賺錢。
倫教醫院在此年度的人均結算額度爲5800元,則患者出院時自費的數額被5800元減,得出的餘額,即爲社保局要劃撥醫院的數額。舉例說,某病人住院10天,醫療費共1000元,其中公費部分700元,自費300元,社保局就將用5800元的定額減去300元病人自費的額度,餘下5500元給醫院。在這種情況下就多出了4800元的差價。以此類推,病人住院率越高,醫院的收益有可能就越大。
“有利益的驅動,有可能會出現醫院追求利潤,發動人大規模住院,即使病人的病情沒有必要住院,醫院也會傾向於讓其住院的情況發生。”某負責人表示。
據透露,爲提高社保基金的使用率,也爲了防止醫院多開不在目錄內的藥品,上級文件劃定一個85%的線。如果該院的社保基金使用率在一個社保年度內達到或超過了85%這條線,則社保局每年將全額100%返撥給醫院。“這也就解釋了該院6月的職工門診量激增的問題,6月30日是上一個保險年度的最後一天,所有的結算都以這一天爲基準,醫院爲了衝85%這個門診量,會採取一些手段。”