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①廣安中醫門診部內,醫生在爲李先生做面膜 |
②開收據時,醫生手持李先生女友的醫保本,將面膜費用記做治療費 |
③打印的醫保收據中,“男士面膜費”已化身“治療費” |
北京市宣武區廣安中醫門診部外,寫有“醫保定點單位”六個紅色的大字。
進入該門診部,做面膜、購買保健枕,都能被接診醫生移花接木成治療費。隨之而來的,則是緊缺的國家醫保資金被源源不斷地騙走。
3月底,接到該院一名前醫生的報料後,記者進入該醫院暗訪,目擊了男士面膜化身醫保報銷項目的全過程。
廣安中醫門診部院長授意 患者可用他人醫保本看病
面膜除痘搖身變爲醫保項目
暗訪過程中,收費人員給做面膜的李先生開出醫保報銷單據 |
-線人報料
醫生曝門診部騙保黑幕
北京市宣武區廣安中醫門診部(以下簡稱廣安中醫門診部),位於宣武區廣安胡同內。通過北京市人力資源和社會保障局網站查詢看到,廣安中醫門診部確實爲醫療保險定點機構,醫院類別爲對外中醫,而登記註冊的法人代表名叫于振海。
張華(化名),曾在此行醫近兩年時間。他告訴記者,對於于振海以及整個廣安中醫門診部的情況,他都看在眼裏。
張華說,廣安中醫門診部是在2006年11月26日開業的。開業的後一個月,門診部的行醫還算比較規範,直到當年的12月份,拿下醫療保險機構的牌子後,騙保的行爲開始,後來愈演愈烈。
做面膜、購買血壓儀和保健枕等物品,均不在醫療保險的報銷範圍內,但門診部的醫生們通過在單據上做手腳,將這些都納入到了醫保的範圍內。
不過,最近門診部“做事”變得很謹慎,一般只有熟人介紹的,纔會這樣去操作。
-記者暗訪
女性醫保本可給男患者看病
按照張華所說的情況,3月31日,記者隨同患者李先生持一位女士的醫保本,來到廣安中醫門診部2層。李先生找到廣安中醫門診部的院長於振海,以治療青春痘爲名做面膜。
當時是下午2點,于振海不在,醫院的工作人員則讓李先生週六再來。當李先生提出是一名熟人介紹來的時,一名中年女子出現了。她沒穿工作服,一身便衣,再次詢問熟人的姓名後,讓李先生等一下,說於院長出去了,一會兒就回來。
大約20分鐘後,于振海出現了。說明來意後,于振海說,需要做一個針刺輔助除痘治療,然後再做面膜。談話中,李先生稱沒有醫保本,無法報銷,是否可以拿別人的醫保本開具發票。于振海說,“可以,這個一會兒再說。”
隨後,李先生開始接受針刺。過程中,李先生再次聊到醫保報銷的事情,于振海說:只要有醫保本就可以,但是不要對外宣揚。“這樣是不允許的,自己知道就可以了。”
談話中,于振海聊到自己,他今年67歲,之前是北京一家醫院的醫生,退休後在此行醫。針刺做完後不久,于振海開始給李先生做面膜,做面膜的過程持續了半個小時。
面膜除痘變按摩走醫療保險
當日下午3點左右,于振海手寫了一張單據,上面的收費項目爲治療費。拿到單據後,李先生詢問于振海這樣是否會有問題?“不會,你拿着單子和醫保本去交費就好了,下面的人知道怎麼開。”于振海說。
隨後李先生來到一樓交費,將女性朋友的醫保本和交費單,交給收費人員。這時,于振海也下到了一樓,並開始與收費人員說話。收費人員擡頭看了眼李先生,隨即低頭開發票。
發票開出來,整個收費爲320元,收費內容共計4項,分別爲換藥、耳穴壓豆、走罐、按摩手法治療。
記者觀看發票發現,換藥的內容是5人次,每次收費10元,共計50元。走罐爲4人次,每次收費10元,共計40元。而按摩手法治療爲10人次,每次收費20元,共計200元。耳穴壓豆共30元。幾項內容相加,正好是320元的價格。
收費人員所開的單據上,寫着李先生提供的女士姓名。記者持李先生的單據詢問後得知,上面所開的治療內容,均在醫療保險報銷的範圍之內。年底時,可憑單據經單位報銷。
母親買血壓儀用兒子名報銷
4月1日,同樣是下午,廣安中醫門診部患者很少,于振海也沒在。
記者陪同李先生先是到鍼灸科,試圖購買血壓儀。因爲沒有提供出所介紹來的熟人,對方稱不對外銷售。
而後,李先生來到一層的奇經科,裏面只有一位姓顏的醫生在。李先生對他說,母親頸椎不好,想買一個保健枕,是一名在此購買過的楊大爺介紹來的。顏醫生說,目前枕頭沒有了,讓李先生登一下記,有的時候就打電話。
這時,李先生稱母親是外地人,沒有醫保本,無法報銷,想找一下於振海院長,找個醫保本走一下報銷。聽到這,顏醫生說不要瞎找,和他說就行了,“這種事不要亂找人”。在詢問得知李先生有醫保能報銷後,顏醫生說,“走你的報銷不就行了嗎”。看到李先生表示疑慮,顏醫生說,沒事,到時他開單子,收費處知道怎麼開。
-業內者說
騙取醫保有多種方式
業內人士介紹,“騙保”的伎倆主要有以下幾種:虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據上弄虛作假等。
由於住院患者醫藥費用中85%到90%都是由醫院與醫保中心直接結算,不少醫院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來說,有的醫生擅自修改參保患者的病歷,如把惡性腫瘤的非手術治療改爲手術治療,把慢性白血病升級爲急性白血病。通過診斷升級,獲取更高的醫保定額支付經費。
換藥名和編處方,則是醫務人員把給病人開的自費藥或目錄外藥品,開成目錄內藥品,達到從醫保中心獲取經費的目的。
-對話院長
“礙於朋友面子開假單”
昨晚,在記者亮明身份後,廣安中醫門診部院長於振海表示願意接受記者採訪,並在採訪中說出了很多“苦衷”。
記者:爲什麼要騙保?于振海:一般來的患者,都是朋友介紹的,提出報銷的要求時,礙於面子,也只能這麼操作。收費處的明細單子我也就沒有細看,但這只是偶爾的幾次,金額也不是很大,並不是爲了盈利才做的。
記者:患者李先生和你並不認識,那爲什麼他去的時候你也這樣做了呢?
于振海:你們來的時候我不在,後來我們一位醫生的妻子給我打電話,說你們是那位醫生的朋友,讓幫幫忙,我就趕了過來。當時以爲都是自己人。
記者:那門診部其他部門呢?
于振海:之前有人向我反映過,也查過幾次,但因沒有實證,就沒有處理。奇經科賣保健枕的事之前就有人和我說過,我也去看過,但一直沒找到確切證據。
記者:騙保會不會給那些真正需要醫保的人帶來傷害?
于振海:唉,沒有辦法,都是一些熟人和朋友,怎麼好去說,而且當時也沒有想那麼多,就覺得是在幫朋友忙。
記者:以後打算怎麼辦?于振海:現在知道問題的嚴重性了,以後不會再發生這樣的事情了。
-權威說法
利益驅使騙保行爲
昨天,記者就此事採訪了北京市人力資源和社會保障局醫療保險處(以下簡稱醫保處)處長蔣繼元。
蔣繼元說,去年和前年時,他們均查處了一些騙保的醫療機構,並將這些醫療機構的醫保資格取消。他坦言,這種騙保行爲,均是由於利益驅使。
蔣繼元說,每個享受醫保的人在治療時,必須持着本人的醫保本,不允許持他人醫保本治療報銷。
門診部這種虛開治療項目的行爲是一種典型的騙保行爲,醫保處將會盡快調查此事,如經覈實的確如此,將按認定的金額進行處罰,並取消門診部的醫療保險定點機構資格。
呼籲社會參與監督
談到醫保部門的監管調查時,蔣繼元處長表露出無奈。
蔣處長透露,一些醫療機構,爲了能夠申請下來醫療保險定點機構的資格,申請時會拉攏一些有資質的醫生。一旦申請下來,就會將這些醫生遣散,另外找一些無資質人員行醫,給申請的核查帶來難度。
他還補充說,醫保處每年都會進行嚴格的監管和核查,但因爲這些騙保人員都是在開具收費單以及報銷發票時,就已將所有內容進行了更改,治療的過程又無法進行監管,因此監管有很大難度。另一方面,蔣繼元也呼籲社會大衆對這一行爲進行監督,發現後及時舉報。“不過許多參保人員因能報銷,不但不舉報,還會與醫療機構配合,助長了對方從事騙保的行爲。”蔣繼元說。
蔣繼元說,這些醫保基金,都是老百姓的救命錢,騙保人員騙取後,對於真正需要醫保的人,是一種傷害。