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自9月1日城鄉居民基本醫療保險正式啟動以來,此項惠民政策受到市民的廣泛關注,但仍有部分居民對於看病報銷的手續不太了解。為此,記者走訪了市人力資源和社會保障局,請有關部門負責人進行了詳細講解。
報銷標准是多少
(一)住院醫療保險待遇
學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為65%;在二級醫院起付標准為300元,報銷比例為60%;在三級醫院起付標准為500元,報銷比例為55%。
成年居民在一個年度內發生的住院醫療費,按照表①所示的標准報銷。
在上述報銷標准中,一級醫院不需交納起付標准的費用,二級醫院起付標准為300元,三級醫院起付標准為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標准的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。
(二)門急診大額醫療費用補助
在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標准為800元,最高支付限額為3000元,按照560元、350元、220元的繳費檔次,分別補助40%、35%和30%。
(三)學生意外傷害附加保險待遇
在城鄉居民基本醫療保險的基礎上,建立統一的學生兒童意外傷害附加保險,解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。(可參考表②)
(四)生育待遇
參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的,實行剖宮產的報銷800元,順產的報銷600元,同時再給予100元的生育補助。
(五)門診特殊病
報銷按照住院對待。一個年度內起付標准為300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標准執行。
門診特殊病包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
參保人員就醫需要注意
1.凡已領取社會保障卡的參保人員就醫時應出示其本人的社會保障卡,並憑卡辦理各項就診手續。
2.尚未領取社會保障卡的參保人員,可憑本人身份證辦理就醫手續。16周歲以下學生、兒童和由於特殊情況無身份證件的參保人員,需攜帶戶口簿或其復印件辦理就醫手續。
3.參保人員在已經實現計算機聯網結算的醫院辦理門診特殊病種登記的,應持上述身份證明材料和檢查結果、相關就診記錄及定點診斷醫院的指定診斷醫師開具的《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》(以下簡稱『門特登記表』),直接在醫院的醫保科通過網絡辦理門診特殊病種登記。
4.參保人員在未實現計算機聯網結算的醫院辦理門診特殊病種登記的,應持身份證明材料和檢查結果、相關就診記錄及定點診斷醫院的指定診斷醫師開具的門特登記表,到其參保繳費地社保分中心辦理門診特殊病種登記。
參保人員應當到定點醫院就醫,並選擇與社保中心聯網的醫院,因為在聯網的醫院看病,參保人員只需交納應由個人負擔的費用,其他費用由定點醫院和社保中心結算。在聯網醫院辦理住院手續時,應攜帶社會保障卡、應診醫師開具的住院證,於住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院醫保科通過網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》辦理住院登記手續。
如遇網絡故障,或外地(轉外或外地急癥)住院就醫需要全額墊付醫療費時,應當在就診結束後報送醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料。以居民家庭為單位參保的,交由戶籍所在地或經常居住地的街鎮勞服中心統一送社保經辦機構審核結算;以學校、托幼機構和福利機構為單位參保的,由學校、托幼機構和福利機構統一送社保經辦機構審核支付。