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打破二元戶籍界限 公平享受社會保障
城鄉居民醫保一視同仁
統一范圍 不區分城鄉居民戶籍身分
統一繳費 分為三檔標准,特殊人群政府全額補助
統一待遇 報銷比例只與繳費檔次掛鉤
昨天,記者從市人力資源和社會保障局了解到,本市城鄉居民基本醫療保險參保登記和繳費工作目前已經開始,這項制度最顯著的特點是突破了目前城鄉戶籍二元制結構,統一了城鄉居民基本醫療保險待遇,城鎮居民和農村居民在參保范圍、個人繳費、政府補貼和待遇享受實行了四個統一,實現了城鄉醫保制度的一體化,城鄉居民可以公平地享受經濟社會發展成果。
據介紹,這次城鄉居民醫保在制度安排上打破了城鄉居民二元戶籍界限,統一了個人繳費標准和政府補貼,提供了三個繳費檔,一檔為每人每年560元,二檔為每人每年350元,三檔為每人每年220元。也就是說,經濟狀況較弱的城鎮居民可以選擇較低檔次(220元)參保,經濟狀況較好的農村居民也可以選擇較高檔次(560元)參保。同時,政府補貼與繳費檔次掛鉤,並不區分城鄉居民戶籍身份。也就是說,城鎮居民和農村居民在政府補貼標准上是完全一樣的。三個交費檔次,個人繳費多的,政府補貼額高,個人繳費低的,政府補貼額低(具體標准見表)。另外,對重度殘疾人、享受低保待遇的人員、特殊困難家庭人員和城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人等,個人不繳費,由政府全額補助。
城鎮居民和農村居民在醫保待遇上是完全一樣的,實行醫保待遇與繳費檔次掛鉤(學生兒童除外)。繳費標准不同、醫保待遇也不同。這在成年居民的住院、門診特殊病和門診待遇中體現尤為明顯。首先,住院起付線一樣,所有參保居民一年只交一次起付線。一級醫院沒有起付線,二級醫院起付線為300元,三級醫院起付線為500元。其次,住院最高支付限額(也就是常說的封頂線)和報銷比例城鄉居民一樣,只與繳費檔次掛鉤。具體標准是:一檔560元,最高支付限額為11萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為65%,在二級醫院報銷比例為60%,在三級醫院報銷比例為55%。二檔350元,最高支付限額為9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為60%;在二級醫院報銷比例為55%,在三級醫院報銷比例為50%。三檔220元,最高支付限額為9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為55%,在二級醫院報銷比例為50%,在三級醫院報銷比例為45%。同時,門診報銷也不區分城鄉居民的身份,只與繳費檔次掛鉤。在一級醫院和社區醫療機構門診就醫的,起付標准同為800元,最高支付限額同為3000元。一檔560元,報銷40%;二檔350元,報銷35%;三檔220元,報銷30%。城鄉參保居民享受統一的門診特殊病醫保待遇,在門診治療特殊病享受住院醫療費報銷待遇。