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泰達國際心血管病醫院院長劉曉程
劉曉程心血管外科專家、主任醫師、教授、博士生導師。現任泰達國際心血管病醫院院長、天津醫科大學心血管病臨床學院院長,兼任中華醫學會常務理事、中國醫師協會常務理事、中國醫師協會心血管外科分會副會長、衛生部國際交流中心理事、中國紅十字會高級顧問、北美胸外科醫師會國際會員等職。劉曉程曾擔任中國醫學科學院和中國協和醫科大學黨委書記、副院長等職務。
23日,國家發展和改革委員會、衛生部及人力資源和社會保障部聯合發布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》(以下簡稱《意見》)。明確規定,在規范醫療服務價格項目的基礎上,適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,同時降低大型醫用設備檢查和治療價格,並逐步取消醫療機構銷售藥品加成。《意見》給醫改的方向定下了基調,『看病貴』問題將怎樣緩解呢?就市民關心的醫改內容,昨日,本報記者獨家采訪了泰達國際心血管病醫院院長劉曉程。
取消藥品加成
政府加大投入最重要
-《意見》強調,要改革醫療衛生機構藥品銷售加成政策。按照『醫藥分開』的要求,改革醫療機構補償機制,逐步取消醫療機構銷售藥品加成。改革過渡期間,要逐步降低醫療機構藥品加價率,在總體不突破15%的前提下,可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制,中藥飲片加價率標准適當放寬。
對於《意見》中提出的『增加醫療服務價格,降低大型設備檢查和治療價格,以及逐步取消藥品加成』的醫改方向,劉曉程非常贊同。他指出,改革開放31年來,我國衛生體制改革一直滯後,並缺乏連續性。一方面,計劃經濟的種種弊端仍制約著公有制醫院;而另一方面,公有制醫院補償機制不健全,醫生勞動收入少,導致紅包現象嚴重,醫院主要靠賣藥、檢查掙錢,嚴重影響了公有制醫院的發展。『目前,全國醫院平均藥品收入佔總收入的42%,有的藥品從出廠到病人手中,整個流通過程最高曾翻到過16倍。「以藥養醫」機制不合理,導致了百姓「看病貴」。』
劉曉程表示,『醫藥分家』的前提是政府加大投入,如果政府不采取其他配套方式對醫院進行補償和扶持,將會給本來就入不敷出的公立醫院帶來更大的壓力。當然,公有制醫院也應同時進行『消腫瘦身』的體制改革,降低成本,提高效率。他希望政府能夠把對衛生事業的投入作為考核各級政府的硬指標,由各級人大負責監督。
降藥費檢查費
提高醫護人員勞務費
-《意見》要求,合理制定不同級別醫療機構和不同職級醫師的服務價格。提高體現技術和勞務價值的醫療服務價格。按照醫療服務補償合理成本的要求,結合政府財政投入情況,合理調整非營利性醫療機構基本醫療服務價格,逐步提高中醫和體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格。
『老百姓覺得看病貴,大部分的錢是花在了藥品和檢查上,而真正付給醫務人員的勞務費是少之又少的。降藥費、檢查費,提高醫護人員勞務費是正確的。』劉曉程介紹說,以心髒移植手術為例,這可以稱得上是頂級手術,而在本市做這樣一臺手術,手術費是2000元,這是十幾個醫務人員的所得。同時,體外循環機是心髒手術中必不可少的設備,而該設備在每臺手術中收費僅為100元,不僅遠遠不夠其維護的成本,而且灌注師也白忙活。手術費用尚且如此,醫生從掛號費中得到的『提成』就更少了,本市主任醫師的掛號費也只有13.5元。較低的勞動收入加之市場經濟負面因素的誘惑,導致醫生『工資條不高、紅包不少』的現象普遍存在。
衛生資源有限
應該避免被無限浪費
-《意見》要求,降低大型醫用設備檢查和治療價格。加強醫用檢查和治療設備價格監測。完善服務成本審核方法,醫用檢查和治療設備折舊費用按額定工作量測算。降低偏高的醫用設備檢查和治療價格,促進醫用檢查和治療設備集約化使用。
劉曉程表示,我國醫療資源不僅匱乏,而且分布嚴重不均。沿海大城市醫療資源過度集中,按每千人口醫療機構、床位、醫護人員及大型醫療設備配置來衡量,一些沿海大城市的指標已經遠遠超過了亞洲四小龍的標准。而中西部地區、農村、社區卻嚴重缺乏衛生經費,發展極其緩慢。這種衛生資源既不足又浪費的情況令人痛心。
『發達地區的醫院看准檢查費掙錢,開始搞「設備大戰」,給醫院帶來了設備的制高點,卻給患者帶來了不合理的重負。』劉曉程說,一種名為『達芬奇』的外科手術機器人,每臺花費五六百萬美元,甚至連美國這樣的發達國家都不敢問津,卻被引進到中國。這種機器人充其量也僅能做些簡單的手術。正當北京、上海等特大醫院爭相訂購時,國家及時叫停了。
劉曉程認為:『有限的衛生資源應該用到最需要的地方,避免有限的資源被無限地浪費掉。』
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