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國家發改委、衛生部和人力資源社會保障部23日聯合發布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》。根據《意見》,藥品價格將趨於合理,而臨床診療、護理、手術等醫療服務價格將適當提高。醫改新方案引起網民熱議,很多網民擔心診費提高了,藥費卻沒降。部分有網民認為《意見》的表述比較模糊,留給各地衛生主管部門和醫療機構的『自由裁量權』很大,需要更多的配套措施更詳細的操作方案。一些網民還認為醫改的根本途徑是改革醫療體制,在政府投入和患者繳費之間有一個合理的醫療成本分擔,打破公立醫院的壟斷地位。
網民仍擔心看病負擔不會降低
網民最擔心診費提了,藥費卻沒降。有網民說,『以藥養醫』的體制沒有完全破局,『醫藥分開』也尚處於摸索階段,在這種情況下,國家發改委的醫改方向恐難以分切藥品收入這塊奶酪,醫療機構的片面逐利性難以徹底遏制,藥品收入依然是醫院的『重頭戲』。在這種情況下,『高診費、低藥費』醫改方向,恐怕最終難逃『診費提高、藥費卻沒降』的尷尬境地。還有網民說,看傷風感冒要掛號,看完了也許還要打針,而掛號、打針都是體現醫務人員『技術勞務價值』的……這麼算下來,同樣是看小毛病,如果用藥一樣,那麼在『昇降』之前要掏的錢和『昇降』之後掏的錢,孰多孰少?網民認為,公布的醫改意見中,看不到在提高診療費的同時,如何保證醫藥費價格能降下來。
擔心無法控制醫院利用儀器檢查增加民眾負擔。有網民說,換湯不換藥。要想真正改好,不光是藥價降,診療檢查費都要降!現在去醫院看病,一進門啥也別說,先去做檢查,醫生們恨不得把所有的儀器在病人身上全用一遍,有的大夫居然回答是排除法,一圈檢查下來好幾千就沒了。網民還說,所謂的『提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格』,理論上也只能針對顯而易見的掛號費、護理費、床位費等。如果個別醫院稍稍『心黑些』,很輕松地從國外進口一些先進醫用設備,就完全可以脫離有關部門的價格監控。一些常用檢查治療費用已基本定型,而引進的先進設備檢查治療費用究竟定什麼價,仍然還是醫院方說了算。
應建立公平完善的醫療體系
網民認為《意見》出臺應以建立一套公平完善的醫療體系為目標。有網民說,長期與近期的目標都將為百姓和社會建立一個良好的醫藥價格管理和醫療價格管理體系,最終的目標就是能夠切實的為百姓解決困難,為百姓更好的服務,徹底讓治病難和亂收費得到很好的遏制和處理。還有網民說,《意見》的出臺,是針對醫院內部的改革。通過明確公共服務價和市場調節價的范圍,有利於化解醫患矛盾,進而爭取從根本上解決廣大群眾『看病貴、看病難』問題,只是希望好政策落實下來別走樣。有網民說,醫改到目前為止依然存在多種缺陷,我們首先要明確自己需要建立一個什麼樣的醫療保障制度,這纔是關鍵,其次纔是要兼顧各方的利益。
需要更多的配套措施更詳細的操作方案。網民認為『意見』許多表述都很含糊,留給各地衛生主管部門和醫療機構的『自由裁量權』很大。該意見只是方向性的,還需更多的配套措施、更詳細的操作方案。還有網民說,寄望於高診費低藥費來解決『看病貴』,必須有一個前提,那就是醫生無須再借助藥費的提成來增加自己的收入;醫院能通過政府補貼、診療服務收入和藥事服務費,來彌補藥費下調的損失。然而,這又會帶來新問題:診費提高多少纔能調動醫生的積極性,讓其轉變為靠技術吃飯,而不是靠推銷藥品吃飯?纔能彌補醫院因為藥費下調而帶來的巨大損失?然而這些疑惑並沒有給出答案。
關鍵要從醫療體制本身改革入手
只在藥價問題上做文章沒有抓住醫改的核心問題。有網民提出,醫療改革老是在藥價、診療費上做文章,這只是解決看病難問題的表象。其實百姓看病難的真正問題是社會保障。現在的醫療改革,面對眾多的危重病人和疑難雜癥病人,只能是杯水車薪,不能解決問題。目前實行全民醫保可能有一定是難度,但可以先設立有效的百姓救助體系。還有網民說,解決看病貴問題,需要綜合性辦法,一方面要開展好醫療保險工作,一方面要開展好醫療的社會救助和大病救助,新農合的開展非常有意義。醫療衛生要配套改革,醫院本身也要對一些患者給予特殊照顧,盡管我們不能要求醫院『義務』,但醫院也不能純粹以盈利為目的。
關鍵是從醫療體制本身的改革入手。有網民說,醫改是一個系統工程,如果單單圍繞醫院來改,恐怕難以有突破。內部原因具備了,外部條件也需要符合和適應。這種『高診費、低藥費』多少讓人有點『朝三暮四』的感覺,恐怕也解決不了多大問題。有網民說,徹底解除以藥養醫機制,減輕百姓負擔,最關鍵的,需要從堵塞醫療體制的黑洞入手,加大對醫療腐敗行為的懲處力度。還有網民說,技術與服務的價值要充分體現,但前提是必須從醫療體制本身入手,徹底推行『醫藥分開』,打破『以藥養醫』體制,改變醫療機構過度市場化和逐利化的現狀,讓虛高的藥價降下來。
加大政府投入、引入競爭機制解決看病難
改變看病難需要加大政府投入。有網民說,『以藥養醫』的今天很有可能就是『以技養醫』的明天。在政府投入與患者繳費之間應有一個合理的分擔。還有網民說,醫院收入主要來源於藥品收入、診療服務收入、政府補貼三部分。三者之間是一種此消彼長的關系,斬斷藥品收入必然意味著需要提高診療收入,或者加大政府補貼。沒有加大財政投入作為最基本的保障,醫改恐怕難以讓人滿意。
醫院應該引入競爭機制。有網民說,多年來,醫改成效不彰的一個重要原因,就是在『政府主導』的理由下,不僅沒有形成醫療行業的競爭機制,反而進一步強化了公立醫院的高度壟斷。如果在制定醫改政策時,忽視市場化在醫療資源配置中的重要作用,其結果只會使新醫改成為『半吊子』改革。還有網民提出,看病難的問題,主要是優質醫療資源少,而且分布不均衡。在醫療市場上,實際上市場化的只是藥品,但是真正意義上的醫療並沒有什麼強勢的競爭存在,大醫院依然是很『壟斷』的,這種『壟斷』性也彰顯了優質醫療資源的短缺。提高一下鄉鎮、縣級醫院的診療條件和醫療水平,在很大程度上可以緩解看病難問題。還有網民說,由於公立醫院的高度壟斷,患者失去了選擇醫生和醫院的權利,患者雖然對於醫療質量低和醫藥費用高心存怨言,卻也別無選擇,只能無可奈何地到醫院送上門去『挨宰』。因此應該引入競爭機制,讓患者有更多的選擇。
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