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《瞭望》文章:吉林新農合基金頻遭蠶食
在2006年上海社保基金挪用案的背景下,如何監管好新農合目前近千億元的資金,備受社會關注
天津北方網訊:被喻為農民『救命錢』的新農合基金,已成為一些不法分子眼中的『提款機』。
《瞭望》新聞周刊記者獲悉,最近,吉林省吉林市、德惠市和敦化市等地接連發生騙取、套取新農合基金的事件。這是吉林自2003年實施新農合制度以來比較少見的現象。
該市一位不願透露姓名的合管辦工作人員告訴本刊記者:『隨著參合農民增加和國家投入比例加大,新農合基金盤子越來越大,腐敗現象也在向新農合管理機構蔓延。』
新農合,即新型農村合作醫療制度,是由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
這項2002年決定實施、2003年啟動試點,2008年覆蓋全體農民的制度,被認為是決策層為農民編織的一道醫療保障『安全網』。新農合基金也因此被稱作農民的『救命錢』。據衛生部今年3月通報,2009年新農合籌資總額達944.35億元,參合農民7.59億人次受益。
在2006年上海社保基金挪用案的背景下,如何監管好新農合目前近千億元的資金,備受社會關注。
『套合、騙合現象抬頭』
吉林省衛生廳農衛處副處長沈文生告訴本刊記者,自2003年以來,吉林省新農合總體運行平穩,但是近一個時期套合、騙合現象抬頭,不僅存在於個別醫療機構,還有個人行為。
今年3月18日,吉林省德惠市天臺鎮華家村2社一些村民發現,自家交上去的新農合醫療證被村民劉佔龍拿走再還回後,多了買藥品的記錄,最多的被買了1000多元,最少的也有幾百元。
吉林省相關部門調查發現,劉佔龍等人冒用他人醫療證大肆購藥,共涉及21戶共75人,購買藥物的醫療總費用達1.4萬元,天臺鎮衛生院前期墊付補償金額5608元。劉佔龍購得藥品後再送到其姐夫的診所出售,賺取與市場的差價款。事件發生後,涉案農民已被公安機關帶走,天臺鎮衛生院院長遭撤職。
『其實,制度都有,就是不認真執行』,德惠市衛生局局長李久春告訴本刊記者,『如果天臺鎮衛生院能按要求「見人開藥」,就不會出現冒用醫療證的事情。』
一些新農合機構普遍滿足於抓參合率,對新農合知識宣傳普及不夠,也給了不法分子可乘之機。
本刊記者在吉林市豐滿區旺起鎮采訪發現,有些人對新農合知識一無所知,有些把自己的參合證隨意借人。
李久春主張對農民加強道德和法律教育,因為『一千個農民有一千個心眼,如果都動起來,監管的難度就更大了』。
『像賣冰糕一樣平常』
近期,吉林市豐滿區農民董某利用跨省轉診,購買假病歷、假發票騙取住院補償款一事案發。從2007年開始,董某采取這種手段,不僅自己先後4次騙取補償款,還幫助鎮上其他農民買假,共騙取補償款14萬餘元。
『這些假病歷和發票就跟真的一樣,通過肉眼根本分辨不出來』,吉林市豐滿區合管辦主任趙亞春告訴本刊記者。
據她介紹,董某的騙合行為被發現,是因為董某伙同其他農民在去年年底集中報銷了幾筆大額票據。由於住院地點全部來自北京301醫院,而且每筆治療費用都很大,這纔引起豐滿區合管辦的注意。合管辦向北京301醫院查詢後發現,這些病歷均是假的。
而在2009年,重慶秀山縣也曾爆出303個『癌癥病人』以在外地務工得絕癥為名,偽造多家醫院病歷資料,向該縣農村合作醫療基金辦公室『報銷』449萬餘元的事件。
據《重慶晚報》報道,受理該案的重慶市檢察院第四分院認為,這起情節看似簡單的詐騙案暴露出新農合基金的一些漏洞,故向衛生部反映有關情況,建議提高警惕,仔細審核報銷發票,注意鑒別病歷真偽。
趙亞春說,她手裡還有一張開自四川某醫院的可疑票據,但她已經打了四五次電話,對方醫院一直不配合。
『全區七八萬參合農民,每年補償額幾百萬元,合管辦一共5個人,不可能每張票據都去查,更不可能出省去查。沒有人手,也沒有這筆經費。』趙亞春建議,全國各大醫院都能建立起北京301醫院那樣的查詢系統,以方便各新農合管理機構核查。
沈文生說,吉林省各縣市的新農合管理機構通常只有幾個人或者十幾個人,要面對的是全縣十幾萬甚至幾十萬參合農民,還有十幾個鄉鎮衛生院、上百個診所,審核工作全憑人工操作、肉眼識別,無論是監管力量和監管手段都難以滿足新農合迅速發展的需要。
李久春對這種情況有一個比喻:『一只貓面對100只老鼠,抓了這只,跑了一群。』
有人認為,詐騙新農合基金的事件接連發生,意味著新農合基金這塊蛋糕,已經被社會上一些不法分子盯上,他們通過制假、購假從中漁利,其行為已經涉及違法甚至犯罪。
前述騙合農民董某稱,北京301醫院門前,出售醫療票據就像賣冰糕一樣平常,花三五百元就能買到上萬元的發票,而且是成套的,包括完整的病歷。『他們說是通過關系從醫院內部開出來的,是真的。』
趙亞春認為,對於制造販賣假病歷和假發票這樣的違法犯罪行為,需要各級公安機關聯手打擊,至於是否有醫療機構人員參與其中,也需要紀檢部門進行監督檢查。
衛生部農村衛生管理司副司長聶春雷在2009年7月的新聞發布會上表示,該部准備從當年開始用三年的時間實現農民在省內就醫直報。『從我們了解的情況看,新農合83%的農民都是在縣內看病,現在縣內是在哪兒看病在哪兒報銷,當時結賬。但是到了縣外,農民看病以後,先交錢,然後拿著票據回去報,所以有些就弄了一些假的票據。為了杜絕這種現象,我們總結了一些省的經驗,推行省內定點醫療機構直報。』
聶春雷認為,目前全國在省內定點醫療機構看病的農民佔全國農民的95%以上,如果把省內解決了,對一些不法分子的騙報將起到非常好的抑制作用。對於其餘需要出省的情況,『我們也在研究將來采取什麼樣的特殊辦法,能夠加強這方面的控制。』
『醫院掙了錢,農民不受益』
醫療機構是另一個監管難點。
去年12月,敦化市兩個鄉鎮衛生院借年底新農合基金結算之機,以給參合者體檢的名義,套取新農合門診基金4.9萬元。事發後,兩名鄉鎮衛生院院長一遭撤職,一被記大過。
沈文生認為,一些基層醫療機構由於財政補貼不足、生存困難,把違規違紀套取新農合基金當成獲取經濟效益的手段。
據沈文生介紹,醫療機構套取參合基金的辦法一是『假住院』,病床明明空空如也,病歷上卻煞有介事地寫著病人在此住院治療的詳細情況;二是過度治療,青霉素能治的病非用青霉素二代、三代,開『大處方』;三是不進行合理用藥檢查,拿證就開藥。
本刊記者了解到,這樣的騙合行為僅從『人、卡、本』符不符很難找出漏洞。就是檢查出來,也僅僅是罰款、整改,最多是取消其定點資格,對那些效益不好的醫院不足以起到震懾作用。
按照有關規定,參合農民就診應『對人對號對病情』,對癥施治,合理用藥。沈文生表示,『要做到這點並不容易,需要政府給予醫療機構合理的補償以抑制其套取新農合資金的衝動,需要醫政部門嚴格規范醫療行為、制定診療標准,甚至需要醫德醫風的整治,這是一個長期的系統工程』。
這種『醫院掙了錢,農民不受益』的現象,也曾引起有關部門關注。2009年7月,衛生部等五部委聯合下發《關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》。該文件提出,要采取多種綜合措施規范醫療服務行為,如積極開展支付方式改革,控制醫藥費用不合理支出,發揮社會和輿論監督對醫療機構服務行為的約束作用等。
在隨後召開的新聞發布會上,聶春雷表示,在新農合全覆蓋以後,衛生部『對醫療費用的控制、對醫療機構的監管,將面臨更艱巨的任務』。聶春雷提出,『要使監管精細化,包括基金的監管、對定點醫療機構的監管都要精細化。』
沈文生說:『盡管這幾起事件尚不足影響新農合主流,但是提醒我們要及早下手,完善相關制度,管好農民的保命錢。』
據悉,吉林省衛生廳已於日前召開新農合監管工作會議、開展全省性大檢查,下一步將繼續加強信息化建設,通過全省聯網、即時結算等辦法加強監管。此番動作能否將新農合基金監管中的損耗降至最低,有待觀察。
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