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『雖然我已經領到社保卡,但單位說現在不能用,要等到明年,為什麼?』很多單位的一紙規定,給欣喜領到社保卡的參保人員迎頭潑了一盆冷水。昨天(19日),市人力資源和社會保障局明確表示,參保人領卡後即可到定點醫院持卡就醫,無須等待。不過,開卡前最好先將此前發生的醫療費手工報銷。
『二采』人員此次不發卡隨著社保卡提速,持卡就醫人群大幅增加,但這一新鮮物件經常使參保人員看病及報銷時『犯暈』。市人力社保局工作人員昨天一一作出解答。
據介紹,對於已發卡單位或職工,問題比較集中的是:『同一單位中為啥他有卡,我沒有?』『為什麼單位告知我們下半年或下年度纔能用卡?』相關負責人表示,此次發放的社保卡是去年2月16日零時醫療保險數據庫中的時點信息,在此後新參保人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。參保人員領到社保卡後,即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。『之所以很多單位要求延期使用,多數是怕麻煩或要過了報銷高峰期。』值得提醒的是,參保人用卡前最好將已發生的門診費交到單位或社保所按原流程報銷;否則,未報銷但已開始持卡就醫的,再報銷時需同時上交社保卡。
在職轉退休後需變更信息市人保局提醒,在職職工轉為退休人員後,由於參保信息發生改變,所以應到發卡單位所在區縣的社保卡服務網點進行數據同步。如果未及時變更信息,參保人持卡就醫時仍將按照在職職工的門診起付線和比例報銷,就會『吃虧』。
對於已領取社保卡的參保人員,從目前來說,醫保手冊(藍本)仍不能隨意丟棄。『這是因為本市的社保卡將分期分批發放,在卡完全替代藍本前,二者需要並行使用。』該負責人說,如果藍本停止使用時,將向全市發布通知予以告知。如果不慎丟失藍本,需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領手續,在補辦的同時,單位需提供持卡人的社保卡,區縣社保中心將為其同步更新卡內信息。同樣,社保卡丟失補辦也需同步更新卡內信息。
外購藥品不能持卡結算此外,因外購藥品發生的醫療費用不能持卡實時結算,仍按原結算方式操作。如遇有急診未帶卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保後未發卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,仍按原流程辦理手工報銷手續。(記者袁京)
鏈接 >>> 如何讀懂門診收費單本月起,門診收費單新增了起付線、自費、年度內大額醫療費用互助資金累計支付和餘額等相關內容。不過,仍有一些參保人反映『看不懂』。
相關負責人進行了解釋,在收費票據明細中,『本次醫療保險基金支付』是指按政策規定應由醫保基金支付的費用總額,包括門診大額醫療,退休人員補充保險,殘疾軍人補助。
『本次個人負擔』的醫療費用包括三部分內容:『自付一』是指按比例個人應負擔的醫療費用(包括起付線和超封頂線以上金額);『自付二』是指乙類目錄中需要個人負擔的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫療費用);『自費』是指報銷范圍(即藥品、診療、服務設施三個目錄)以外的醫療費用。
『當次就醫醫療費用總額』=『本次醫療保險基金支付』+『本次個人負擔』。
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