濱海新區網訊 昨日從市社會保險基金管理中心獲悉，日前，本市社保中心建成了全國首個醫療保險結算實時監控信息系統並投入使用。該系統的投入使用，使本市醫療保險監管實現了遠程網上實時監控，對違規騙保行為從發現到停止刷卡結算只需20分鍾，實現第一時間發現違規騙保行為，第一時間鎖定違規騙保證據，為老百姓『治病救命錢』安上『電子保護眼』，確保了本市醫療保險基金安全。

　　據悉，該系統依靠本市醫療保險刷卡結算信息網絡，采取市、區兩級，分區域、分級別、分類別，對本市參保患者刷卡結算的每筆醫療保險費用實現了『無盲區』實時在線監控，全市所有定點醫院、藥店、參保人員在門診、門診特殊病的醫療行為均可實現『全透明』。醫保實時監控系統投入使用，實現了對醫保結算過程的全監控，同時，社保經辦部門與公安司法部門將聯手打擊違規騙保行為，對情節嚴重的違規騙保人員及違規騙保機構負責人將進一步追究法律責任。

　　據介紹，自今年3月初試開展實時監控工作以來，醫保稽核人員采取數據篩查，異常排查，歷史數據分析等，發現、跟蹤、查處多起醫保違規行為，特別是重點圍繞倒賣藥品、以物充藥、以藥串藥、冒名就醫、虛開醫保費用、虛假登記門診特殊病騙取基金等多種違規騙保行為進行了重點篩查，對去年以來存在欺詐騙保疑點的相關數據進行了反復排查，發現一些參保人員和部分醫院、醫生存在違規行為，目前已暫停近百名違規參保人員醫保卡(社保卡)刷卡結算資格，其餘違規行為也在進一步處理中。

　　今年3月，稽核人員在監控中發現一名參保人員，出現短期內連續拔除多顆牙齒的異常情況，稽核人員立即對其進行約談，並出示相關證據，在確鑿的證據面前，這位參保人員不得不承認是其愛人、母親冒用其名進行的牙科治療，目前這位違規人員已被停止門診刷卡結算資格，退回全部違規資金，並接受進一步處理。

　　通過實時監控系統監控表明，本市絕大部分定點醫院、藥店及其工作人員都能嚴格執行本市醫療保險政策，誠信開展醫療保險活動。一些醫院還將在行醫過程中發現存在違規騙保疑點主動提交給社保經辦部門。如某醫院在醫療中發現一名糖尿病人存在違規取藥嫌疑，及時向社保經辦部門報告此信息，稽核人員跟蹤監控發現，這名糖尿病人常年到該醫院看病，每次看病只開藥，不作任何檢查和治療。當這名『病人』再次到該醫院開藥時，醫生按照治療診療規范，要求其進行相關糖尿病檢查，檢查結果顯示該參保人員身體指標正常。社保部門通過實時監控系統對該患者核查比對後確認，此人從未患過糖尿病，遂對其做出停止門診特殊病刷卡結算處理，取消門特病登記資格，限期退回全部違規騙保資金，並視情節對其進行進一步處理，直至追究當事人法律責任。(記者尹娜通訊員馮兆君曲穎)