天津北方網訊 6月7日電(記者陳傑)天津某醫保定點醫院大夫去年10個月開藥1000多萬元，就診時間平均4分鍾接診一位病人；天津某糖尿病患者今年1至4月支付胰島素4萬元，用於本人治療約7年纔能用完，同期全市10370名糖尿病醫保患者支付醫療費1萬元者9800人，537人超過2萬元。

　　截至今年5月底，天津市醫保參保934萬人，參保率94%，門診95%實時刷卡。同時實施醫保過程中欺詐、騙保和過度醫療消費的情況總有發生。據市人力社保局局長孔長起介紹，部分參保人員利用醫保的優惠政策和『社保卡』快捷的結算方式，超正常地頻繁刷卡、倒藥套現；部分醫療機構違反衛生行政管理規定，編造病歷、處方，掛床住院和虛假申報，套取『救命』的醫保基金；全市醫保基金支出過快增長。2009年，天津市各類醫保基金收入96.91億元，同比增長23.3%；支出94.84億元，同比增長47.1%，支出增幅高出收入增幅24個百分點，特別是門診特殊病費用支出翻番。

　　對此，天津市人力社保局會同衛生、財政、藥監、發展改革等部門，經過市政府法制辦公室審定，制定了基本醫保就醫診療監督管理辦法，今天經市政府常務會議審議通過。

　　『辦法』規定醫保經辦機構和定點醫療機構和零售藥店簽訂服務協議，定點服務機構應誠信履行協議約定的內容，定點醫院如果出現『將未參保人員的醫療費用納入醫保基金支付』等12種騙保行為，定點零售藥店如果出現『不按照外購處方明確的品種、規格、劑型、劑量出售藥品』等13種騙保行為，醫保經辦機構可依據情節輕重中止協議，中止期3個月以上12個月以下，進行整改，並追回騙取的醫保資金。情節嚴重的，由經辦機構解除醫保服務協議。未整改或整改不合格者，或有其他特別嚴重情節的，市人力社保部門將其不再列入醫保定點醫院和零售藥店。

　　『辦法』還規定定點服務機構的執業醫師(藥師)如果出現『編造醫療文書或醫學證明』等10種騙保行為，醫保經辦機構可隨時終止其為參保人員提供醫療服務的資格，追回騙取的醫保資金，限期整改，情節特別嚴重者可不列入醫保服務醫師(藥師)名錄。

　　對參保人員『冒用他人醫保憑證看病購藥』等7種騙保行為，經查證屬實，醫保經辦機構應追回騙取的醫保資金，停止其刷卡報銷，改為全額墊付報銷。

　　『辦法』要求實行定點服務機構誠信等級管理，考評不合格者進行整改。誠信督察機構建立醫保費用實時監控系統，監控參保人員就醫和醫師的診療行為，定期公開定點服務機構及其執業醫師(藥師)基本醫保服務指標、誠信等級評定情況，每年評估醫師(藥師)履行醫保誠信服務協議情況，不合格者，不列入下一年度醫保服務醫師(藥師)名錄。