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如何解決看病難?
對話津城三甲醫院院長
本期對話人物
市傳染病醫院院長陸偉
我特別喜歡成都武侯祠裡一副對聯的下聯『不審勢即寬嚴皆誤,後來治蜀要深思』,這就是說只有對形勢的特點有了准確的判斷之後,纔能制定出與之相適應的政策,當寬則寬,當嚴則嚴。管理好醫院也是如此,要在新的形勢下明確醫院的定位,找准今後的發展方向。戰略對醫院發展起到的是決定性作用,只要戰略被正確制定和落實,即使接下來的工作出現一些波折,也不會影響大的發展趨勢。
——市傳染病醫院院長陸偉
讓普通患者不再望而卻步
新報:現在仍然有很多人不了解傳染病醫院,害怕到傳染病醫院,對於患者的這種誤區,醫院已經或者准備采取哪些措施來盡量打消他們的顧慮。
陸偉:公眾現在對傳染病還是有一種不太全面的理解,雖然國家明確公布公眾或者醫務工作者不能歧視傳染病人,但現在還是有一部分病人不願意到正規醫院看病,而願意到小診所看病,就是不想他的病情被暴露出來,也不想他的真實身份被暴露。我想這樣可能會使傳染病防治工作存在一定的困難,但是這個問題如果要解決恐怕需要一定的時間,需要在貫徹傳染病防治的各項政策上加大力度。
從醫院內部來說,我也要求醫護人員不能讓患者感到對他們有歧視。我們醫院目前絕大多數患者都是肝病患者,這是消化道傳染病,所以我就要求醫生沒必要戴著大口罩給患者看病,口罩隔開的不是病毒而是患者的信任。還有,我要求醫生在門診接診患者後都要給他們查體,這就需要接觸他們的身體,這時也沒有必要戴手套,只要在檢查完一個患者之後認真消毒再接觸下一個患者就可以了。通過這些做法,都是想讓患者感覺到他們和其他疾病的病人沒有區別,沒有人會歧視他們。
定位:綜合肝病治療為特色
新報:隨著社會的發展,慢性病已經取代傳染病成為影響人們健康的首要疾病,與此同時新興的傳染病又在不斷出現,作為本市唯一一家三級甲等傳染病專科醫院,采取了哪些措施來使醫院適應新的形勢,如何調整自身定位?
陸偉:確實,現在的疾病譜與以前相比確實發生了明顯的變化,從上世紀70年代開始傳染病發病率就大幅度下降了,現在傳染病醫院收治的患者中,肝病尤其是慢性肝病佔了絕大多數。由於疾病譜的變化,我國的傳染病醫院越來越呈現出一種趨勢——傳染病來的時候要衝上去,傳染病走的時候則由國家養著。面對當前的疾病演變趨勢,在管理中如何突出傳染病醫院的專業特色,如何為突發傳染病疫情應急政策做好准備,同時還要滿足日常工作中以慢性肝病患者為主的常規醫療現狀,這就需要明確醫院的定位,找准今後的發展方向。也正是如此,我們醫院提出了『專科特色,綜合發展』的發展方向,在突出傳染病專科治療特色的同時健全其他病人所需要的科室,建立這些科室並不是分散傳染病醫院的特色,而是加強傳染病醫院的特色。
拿肝病學科來舉例子,原來醫院更加立足於病毒性肝炎本身,去研究病毒的致病機理、傳播途徑等。但今後肝病治療應該實現中心化,不單病毒性肝炎,脂肪肝、肝硬化、肝癌等一系列相關疾病都要能夠進行高水平治療。因為現在的患者疾病多是復合型的,病毒性肝炎的患者,很多患有脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化,肝癌更是高發,難道這樣的患者醫院就不收治嗎?同時,原來醫院以進行肝炎病毒母嬰垂直阻斷聞名的孕產科,也完全可以改為婦產科,將婦科疾病納入其中。所以,今後醫院要逐漸發展成為以綜合肝病治療為特色,內、外、婦、兒全面發展的三級甲等傳染病專科醫院。
新報:在確定發展方向之後,醫院准備從哪些方面入手來實現綜合發展呢?
陸偉:醫院目前確定了今後重點發展的五個臨床項目,五個技術平臺。五個臨床項目分別是重癥肝衰、乙肝的抗病毒治療、肝硬化並發癥、肝癌以及兒科傳染病,現在醫院雜病科主要的患者都是兒童,包括手足口、麻疹都是兒童高發的傳染病,兒童傳染病特別受到家長以及社會的關注,作為天津這座直轄市的三甲傳染病專科醫院,讓患兒得到安全、有效的治療是我們義不容辭的責任。
明確了重點的臨床項目,後面相應的也要有技術平臺來做支橕,包括提高ICU重癥患者的搶救能力,很多兒童傳染病患者病情都比較重,經常需要上呼吸機,必須要有可靠的技術支持;還有人工肝、血液淨化的技術能力也要提高,這樣纔能對肝功能衰竭的患者提供有效生命支持;肝膽外科的實力今後也將得到加強,使得肝硬化及其並發癥、肝癌在院內就能得到有效治療。另外還有兩項需要提高的技術就是內鏡技術平臺,醫院光有普通內鏡還不行,雖然現在醫院已經引進了膠囊胃鏡,今後還要增加電子內鏡、超聲內鏡、放大內鏡,使醫院形成一套完整的內鏡檢查系統;還有就是微創介入技術的提高,使一些小肝癌患者不開刀就得到手術治療,減少他們的痛苦。
變化:開設外科 更利於及時治療
新報:以前傳染病醫院是沒有外科的,很多人也覺得傳染病和外科手術之間很難畫上等號,隨著醫院外科的建立和發展,患者的反響如何呢?
陸偉:剛開始開設外科的時候,院內很多人都覺得現有的臨床工作就已經很繁重了,再增加工作量是不是得不償失,可現實情況是患者確實有這方面的需求。很多肝病患者發展到後期出現肝硬化、肝癌需要手術治療,他們長期在傳染病醫院就診,這裡的醫生最了解他們的病情,可就是因為沒有外科,使得他們不得不到其他醫院去尋求手術。其他的醫院一來需要從頭分析查看患者的病情,二來肝病內科的技術力量不如傳染病醫院,患者也不能得到最系統的治療。再有,我們醫院以前一年要請其他醫院的外科大夫進行200-300次會診,不僅造成患者要額外支付會診費用,如果趕上深更半夜突然發生情況需要請外科會診,很難保證能夠及時趕到醫院。隨著外科的開設,這些問題都迎刃而解,現在我們再也不需要請外院的外科醫生來會診,患者在院內就能得到有效的外科治療。我們的外科醫生都是碩士以上學歷,科主任更是博士後的學歷,從各方面都可以保證患者在我們這兒得到專業的治療。
服務:免費提供早餐服務更人性化
新報:發展目標明確了,技術支橕也將得到保證,那麼從醫院內部管理來說,都有哪些措施為患者提供更好、更優質的服務呢?
陸偉:在這點上其實醫院也准備從五方面來入手,首先就是建立患者服務系統,安排專人從細節入手完善對患者的服務。人文化是我們從為病人考慮的角度提出的口號,患者需要什麼我們就提供什麼。比方說,患者早晨到醫院抽血化驗都是空腹,我親眼看到過很多患者抽完血之後就啃個乾面包充飢,今後醫院是不是可以在門診開闢一個專門的區域,免費給這些患者提供一份熱的早餐?雖然醫院因此會少賺幾塊錢,但賺來的卻是患者的口碑。還有,現在患者都是由哪個科室的醫生接收住院就住在哪個科室,如果這個科室沒有床位就只能等,今後我們要研究是否可以不再按科室接收住院,不管哪個科室收進來的病人,如果本科室沒有床位那就哪個科室有床就住在哪裡,查房、會診的時候就到那個科室裡去。有了這種病床調節機制就省卻了患者等待的時間,把方便留給患者。再有,現在病房裡護士發藥、叫患者做檢查都是叫床號,讓患者聽了感覺冷冰冰不舒服,我就准備以後要求醫院的護士要叫患者的名字,比方說老王、老李、小張等等,這樣稱呼讓患者覺得親切,會讓他們更樂於配合醫護人員的治療和工作。
解決看病貴:實行臨床路徑管理
新報:對看病貴這個問題有什麼解決措施?傳染病是否也可以實行臨床路徑?
陸偉:醫療管理是醫院發展永恆的主題,在這方面我們也將采取措施盡快制定出院內的臨床路徑。同時,醫院也加強了成本核算,雖然傳染病醫院是在全市各醫院中最早實行成本核算的,但以前的成本核算都是按照科室來進行,今後醫院成本核算的范疇將轉移到患者從入院到出院這一過程,不僅能計算出醫院在每一個病人身上的支出和收入,也能計算出某一種疾病治療全過程的支出和收入。這樣配合臨床路徑管理就可以實現單病種結算,只要病人符合相應的條件,住院時就可以知道自己要花多少錢。
醫院內部管理還包括信息化系統,使我們的工作模式應該隨著信息化的模式來提高,改變工作環節,提高工作質量,提高工作效率。希望隨著工作技術手段的改變,流程的改變,進醫院不再使別人東跑、西跑,找不到地方,或者經過多部門的診治纔能得到結果。
新報記者徐楊
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