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『好,成功!』8月3日上午,公安醫院手術室內,又一例『保膽取石』手術順利完成。
躺在手術臺上的是一位52歲的男性病人,腹部脹痛半年,吃東西後更加明顯,經B超檢查,發現有幾個6-9mm大小的結石。經過研究,布建中主任建議他做保留膽囊的取石手術。在術前准備完畢後,布主任在他的腹部切開了兩個小孔放進內鏡,在內鏡的引領下,醫生很快找到有結石的膽囊。一把專用的鉗子『抓住』膽囊,小小的手術刀刺了進去,一個專用的小網籃撈住了石頭……電視屏幕清晰地『播放』著整個手術過程。一會兒,結石取乾淨了,布主任在反復觀察確認沒有其他小結石後縫合膽囊,『收械歸倉』。
膽囊有沒有功能
是是否需要保膽的標准
這是一例腹腔鏡結合膽道鏡做的手術,與一般手術不同的不僅是技術比較先進,更重要的是醫生先進的理念:患了膽結石,不用一切了之。在許多人的印象中,膽囊患了結石,住幾天院,切除那個生結石的『老巢』,乾脆,一了百了。但在公安醫院普外科醫生眼裡,如果膽囊還有功能在,這『老巢』還是要保的,畢竟膽囊參與了許多代謝功能。
了解膽囊是否有功能的方式並不復雜,ECT、B超、膽囊排空實驗都能夠了解它的情況。一般來說,急性炎癥期的膽囊不適合保膽手術。
對於膽囊大小、形態、功能正常的膽囊結石的患者,應該采用『內鏡微創保膽取石』的方法;對於萎縮、壁厚(>0.5cm)無功能的膽囊、可疑癌變、癌變的膽囊應將膽囊切除。
目前,由於膽道內鏡技術的成熟和發展,可以采用內鏡微創技術:手術采取硬膜外麻醉,右上腹開一個4cm~6cm小切口進入腹腔,在直視下提起膽囊底並切一個小孔,膽道鏡進入膽囊腔內,在直視下應用取石網籃取淨結石後,用可吸收縫合線縫合膽囊底部的小孔,腹壁小切口不需縫合,只用拉合膠布對合固定即可,術後第1天進流食,下地活動,第2-3天即可出院。
這種手術減少了手術難度,取出了結石,保留了膽囊,痛苦小,創傷輕,住院時間短,費用低,更重要的是手術保留了膽囊的生理功能,而且結石的復發率並不高(1%-7%),手術十分安全,避免了膽囊切除後的一系列並發癥;而傳統手術切除了膽囊,可引起一系列生理障礙,雖然沒有膽囊結石復發的可能,但增加了膽總管結石的發病率,而膽總管結石的臨床危險要比膽囊結石大多了。
切除膽囊
會引起消化不良等問題
以往認為膽囊除了具有濃縮和收縮功能外,只是一個膽汁的儲存器官,不被重視。隨著現代醫學發展,對膽囊這一重要消化器官有了進一步的了解,除了具有濃縮、收縮和調節緩衝膽道壓力的作用外,還是一個復雜的化學和免疫功能器官,故不應輕易廢除!
1.消化不良,腹脹腹瀉:膽囊切除後,肝膽汁由肝內排出無處可存,只好持續不斷地排入腸道。等到人體進食油膩飲食,急需大量膽汁幫助消化時,體內已無多餘的膽汁,就會出現消化不良,腹脹腹瀉。
2.十二指腸液的胃反流:膽囊切除術後膽汁儲備功能喪失,導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續性排入十二指腸,此時反流入胃的機會增多,導致了膽汁反流性胃炎或食管炎,給病人帶來很多痛苦。
3.膽總管結石的發生率增高:膽囊切除後,會引起膽總管代償性擴張,膽總管內的膽流速度變慢,發生旋渦或渦流,形成膽總管結石。
4.目前已有數據表明,膽囊被切除的患者與普通人相比,結腸癌的發病率是常人的45倍。
膽絞痛是典型表現
膽絞痛是其典型表現,也就是我們通常所說的『膽痛』,常發生在飽餐、進油膩食物後,或是睡眠時。疼痛位於上腹或右上腹,呈陣發性,可向肩胛部和背部放射,多伴惡心、嘔吐。還有20%-40%的膽結石病人終生無癥狀,而在體檢或其他檢查中偶然發現,稱為『靜止性膽囊結石』或『無癥狀膽囊結石』。這部分人膽囊功能往往都是正常的,保留膽囊尤為重要。
長期肩背不適要注意
由於膽囊結石常可向肩胛部和背部放射,在有些病人表現非常明顯,被誤以為是肩周炎,長期進行理療、針灸、封閉等治療仍無好轉。膽囊結石導致的肩背部放射痛具有疼痛位置模糊不確定、不影響肩關節的活動、局部理療後癥狀很快就消失等特點,這就要注意你的膽囊了,一定要超聲檢查你的膽囊!
膽囊結石
到底要不要手術
1、無癥狀膽囊結石
也叫安靜的膽囊結石,有些終生都不會發作。這部分患者沒有疼痛,身體不會感到不適,對工作生活沒有影響,不需要治療。但每半年應做一次B超,觀察結石有沒有增大,膽囊壁有沒有增厚,膽囊有沒有萎縮等,這是因為有部分膽結石患者膽囊會癌變,所以仍要注意這個方面的問題。
2、有癥狀的膽囊結石
這部分病人經常發生急性膽囊炎,表現為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射,有時候還伴有發燒、黃疸。有黃疸說明膽囊結石掉到膽總管裡去了。這部分病人需要馬上到醫院治療。如果病人經過消炎利膽等非手術治療以後,疼痛緩解,可以不馬上手術。如果疼痛不緩解,或者膽囊變得很大,就需要手術。有的病人急性膽囊炎好了以後變成慢性膽囊炎,沒有劇烈的疼痛,但是經常右上腹不適、隱痛。如果遇到反反復復右上腹不舒服,還是建議手術。
保膽手術術前准備
1.控制膽囊炎癥兩周。膽囊急性炎癥期膽囊壁充血、水腫,解剖不清,組織脆。手術損傷大、出血多、風險大、術後恢復慢、並發癥多。所以建議膽囊炎癥控制兩周後再擇期手術。
2.術前進行血常規、電解質、肝腎功能、肺功能、心電圖等常規檢查。了解患者身體狀況,評估手術風險。
3.術前3天需低脂飲食,術前12小時禁食,術前6小時禁水。必要時術前一晚可服用安定鎮靜治療。
手術後注意事項
1、監測生命體征,吸氧。
2、給予消炎利膽、止痛、止血等對癥治療。
3、補充生理需要的能量,維持水、電解質平衡等治療。
4、有膽囊造?的患者需觀察引流情況。
5、手術後第一天可進食低脂半流飲食及下床活動。
6、手術後第2—3天可視情況出院休息。
新式內鏡保膽手術病人手術出院後,部分患者可能還會有輕微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等癥狀,這些癥狀會慢慢消失,所以不必有顧慮。但出院回家後,還應注意以下問題。
一、注意飲食調理
多吃含維生素豐富的食物,如綠葉蔬菜、胡蘿卜等,多吃水果;可吃些瘦肉、雞蛋、魚蝦和豆制品等高蛋白食物,不吃膽固醇高的食物,如動物內髒、魚子、蟹黃等,不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點,不吃辛辣刺激性調味品如辣椒,不抽煙、不飲酒和咖啡,必要時可吃些能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品,如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。
二、保持大便通暢
適當進食粗纖維食物,以增加腸蠕動疏通大便。如果2-3天未解大便,可服用一些緩瀉劑如麻仁丸、便塞停、果導片等。
三、生活規律
做到起居有常,保證充足睡眠,心情舒暢,樂觀開朗,無郁悶懮思;寬容大度,不斤斤計較。樂觀可促進人體新陳代謝,提高抗病能力;苦悶易郁怒傷肝,使膽管緊張,影響膽汁的分泌與排泄,不利於術後身體康復。
四、堅持鍛煉身體
如散步、練氣功、打太極拳等,於病於體有百益而無一害。一則可以活動身體,流通氣血,增強體質;二則可以避免終日靜坐不活動。但也要注意勞逸結合,不要過度勞累。
五、堅持服藥
一般術後要連續服用利膽藥物,如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽益寧等。3個月後停藥1個月觀察,如無特殊不適,可隔2—6個月再服。若停藥後仍有胸悶、飽脹、腹痛、消化不良等癥狀,應繼續服利膽藥。
六、每年復查
膽囊結石取出、膽囊息肉摘除後有一定的復發率,大約在2%-7%左右,新式微創內鏡微創保膽取石、息肉摘除術後,建議患者每年復查一次B超,如有復發需及時治療。
本版撰文新報記者邱華艷
指導專家
公安醫院
布建中 普外科主任
天津公安醫院腹腔鏡研究中心主任,天津醫科大學兼職教授,擅長膽囊微創手術、微創保留膽囊治療膽囊結石、膽囊息肉,外科急腹癥、乳癌等乳腺疾病的治療。
出診時間:周三全天
韓乃群 外科主任醫師
天津醫科大學兼職副教授,擅長外科急腹癥,肝膽外科,應用微創技術進行甲狀腺疾病的手術治療,使患者頸部不留瘢痕。
出診時間:周一上午、周四下午
班冬傑外科副主任醫師
擅長腹腔鏡下肝膽外科手術。
聯系電話:23142452
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