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醫保部門:總量控制是為限制不合理行為
市醫保部門負責人表示,實施總量控制前,我市醫保結算主要是以『人均次住院定額』為主,輔之以按病種結算,按治療項目結算,床日、床日費雙控的結算方式。以人均住院費用為主的結算方式,管理簡單,便於操作,但漏洞較大,致使一些醫院出現分解住院、重復住院、過度檢查、過度用藥、過度治療等違規現象,造成大量醫療保險統籌基金的流失。
實施總量控制就是要變醫保部門單獨管理為醫保部門和醫院共同管理。今年,市醫保辦與三級甲等綜合定點醫療機構的服務協議中增加了統籌基金總量控制的條款,對住院人次和費用總量有一定限制,這些限制主要是針對不合理的重復住院和分解住院以及不合理費用等問題制定的。
爭議:給醫院的醫保基金到底夠不夠
針對部分醫院提出的『醫保辦給醫院的統籌基金減少』的說法,醫保部門該負責人表示,今年給醫院的醫保基金總額是綜合近幾年各醫院支出情況,經科學測算確定的,扣除不合理費用,與去年相比,不僅沒減少,而且普遍有所增加。另外,醫保部門還准備了部分醫保統籌調劑基金。
近日,市人力資源和社會保障局等部門召集有關醫院的相關負責人召開座談會。市人社局表示,下一步將進一步規范醫院內部醫保基金的管理,堅決糾正少數醫院實行『層層分包』的違規做法,保障醫保患者及時住院治療;加大對定點醫療機構的檢查力度,發現推諉醫保病人的行為,一經查實,依據有關規定進行處理。據了解,目前個別醫院推諉醫保病人的問題已基本得到解決。
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