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五種人治乙肝要搞『特殊化』
最近感冒病人很多,同樣是病毒感染,乙肝病人的復發和加重也困擾了不少醫生和患者。
兒童、孕婦、肝硬化、腫瘤、肝移植患者這五類特殊人群在乙肝治療中尤其需要注意。
兒童:大多數感染乙肝病毒的兒童不需要特殊治療。如果孩子出現了肝功能異常,確實需要抗病毒治療的話,臨床醫生更傾向於使用口服核?類藥物。乾擾素由於副作用相對較大,使用有難度。
育齡期婦女:輕度患者可以先受孕,不進行抗病毒治療。中度患者沒有發生肝硬化者,可以考慮先治療再受孕。重度乙肝患者一定要生育,或在肝病的進展期發現自己懷孕了,可以在孕期及分娩過程中進行抗病毒治療。
孕婦的抗病毒治療嚴禁自行選藥。北京地壇醫院的蔡皜東教授介紹,拉米夫定使用時間最長,無致畸報道。孕婦在妊娠後期使用抗病毒藥物提高母嬰阻斷的成功率。
肝硬化患者:代償期的肝硬化患者核?酸類似物都適用。乾擾素應慎用。失代償期肝硬化的患者禁止使用乾擾素,只能選用核?類似物。這部分患者可能需要長期治療,選藥時還需考慮安全性、療效和費用等情況。
肝移植患者:我國80%以上的需要肝移植的患者都是乙肝患者。這類患者如果不能有效控制乙肝病情,即使移植了新的肝髒,也是『竹籃打水一場空』。
因此,醫生推薦肝移植前用核?類藥物進行預防性的治療,使患者的HBV DNA水平下降甚至轉陰。在移植手術前1-3個月開始服用拉米夫定;移植後,使用乙肝免疫球蛋白聯合拉米夫定或拉米夫定聯合阿德福韋,預防感染乙肝病毒,提高移植者的生存率。
腫瘤患者:近年醫生發現很多腫瘤患者也是乙肝患者。對於進行化療、放療或其他相關治療的患者,都應該進行乙肝五項和HBV DNA監測。根據檢測結果,可進行預防性用藥或合並用藥,確保能進行正常的腫瘤治療。
前一段時間的小龍蝦事件使大家都關注到了『橫紋肌溶解』這樣一種疾病。而7月底國家藥品不良反應監測中心發布的通報指出,乙肝治療藥物拉米夫定和替比夫定也會引起橫紋肌溶解。不少慢性乙肝患者開始懷疑,這兩種藥能不能繼續服用?
國家食品藥品監督管理局新聞發言人顏江瑛指出,橫紋肌溶解是一種罕見的不良反應,如能盡早發現,停用藥物並進行積極治療,預後還是很好的。只有處理不及時,纔會發展到橫紋肌溶解的地步。因此,一旦患者服藥後發現彌漫性肌肉疼痛、肌肉觸痛、肌無力、關節痛等癥狀,應立刻到醫院就診。
天津市傳染病醫院院長、天津市肝病研究所所長陸偉教授指出,目前乙肝抗病毒藥物大致分為兩類,即乾擾素和核?類藥物,分別適用於不同的患者。部分核?類似物可以引起磷酸激?(簡稱CK)昇高,導致肌病,但是極為少見。由於乙肝的特點,抗病毒治療的收益是實在的,不良反應不僅少見,而且通過監測可以避免,因此最好不要擅自停藥。
乙肝患者在雙達標,就是在病毒DNA檢測不到,e抗原消失,出現e抗體的基礎上可以考慮停藥。何時停藥要在綜合評估的基礎上按醫囑執行。
患者要定期檢查、隨訪,有助於第一時間發現不良反應。復查CK增高不必過於緊張。如果沒有肌肉疼痛、肌無力的癥狀,就不必停藥,但復查周期要短一些,最少三個月查一次。
盡管橫紋肌溶解非常罕見,其病因也不止一個,但患者也不能掉以輕心,如果感到肌肉疼痛或無力,必須盡快去醫院復診,以便醫生做出相應的處理。在天津目前還沒有發生橫紋肌溶解的病例。所以大家不必為了避免罕見的不良反應,捨棄實實在在的治療效果。