|
||||
天津北方網訊:目前,正是學生、兒童進行下一年度參保繳費的高峰期,學生、兒童臨時外出期間因急癥住院醫保怎麼報銷?學生、兒童發生意外如何申報?如何報銷?市社保中心昨天對12333熱線中的兩大熱點問題進行了詳細解答。
熱點一:學生、兒童臨時外出期間因急癥住院怎麼辦?
市社保中心有關負責人:參保學生、兒童臨時外出期間因急癥發生的醫療費用(指在外地急癥住院就醫),可以按照《天津市城鄉居民基本醫療保險規定》的報銷范圍和標准支付。對於具有天津市戶籍的已參保學生、兒童在外地就讀期間,應按照《天津市城鎮職工基本醫療保險外地就醫管理辦法》的規定進行異地安置登記。參保人員選擇當地一、二、三級及專科醫院各一所,在其參保繳費地社保經辦機構填寫《天津市城鄉居民基本醫療保險異地安置人員登記表》進行備案。在備案醫院發生的符合規定的醫療費予以支付。在天津市學校就讀的已參保外地學生、兒童在原籍期間發生的住院醫療費用,應於就醫結束返校後一個月內,由學校經辦人員將申報材料連同學校開具的回原籍治療的證明材料申報至社保經辦機構辦理報銷手續。
熱點二:學生、兒童發生意外如何申報?如何報銷?
市社保中心有關負責人:意外傷害醫療保險金的申請,以參保學生、兒童作為申請人填寫保險金給付申請書,並提供以下資料:①事故者身份證明;②醫療費用收據原件及診斷證明書③門診病歷;④住院病歷及出院小結;⑤醫療費用清單/處方;⑥轉賬支付授權書。意外傷殘補助金的申請:①事故者身份證明;②門診病歷;③住院病歷及出院小結;④有關部門出具的意外事故證明;⑤殘疾鑒定報告;⑥轉賬支付授權書。意外死亡補助金的申請,以受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,並提供以下資料:①事故者身份證明;②門診病歷;③住院病歷及出院小結;④居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書;⑤喪葬火化證明;⑥有關部門出具的意外事故證明;⑦受益人身份證明;⑧受益人與事故者關系證明;⑨轉賬支付授權書。
學生意外險報銷規定
商業保險公司收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料後,對確定屬於保險責任的,應在7日內履行給付保險金責任。對不屬於保險責任的,應在7日內發出拒絕給付保險金通知書。學生、兒童因意外傷害發生的醫療費用單據由承保的商業保險公司統一收集。對住院醫療費用超過3000元的學生、兒童,商業保險公司應分別按照學生意外險和城鄉居民基本醫療保險有關規定,一次性支付相應待遇。其中應由城鄉居民基本醫療保險基金支付的部分,由商業保險公司向社會保險經辦機構出具費用分割單(附電子明細和費用票據藍聯),社會保險經辦機構應於30日內撥付給相應的商業保險公司。自意外傷害事故發生之日起二年內不向承保商業保險公司提出理賠要求的,視為自動放棄本次意外應享受的待遇。學生、兒童因意外傷害發生的醫療費用,3000元以下的由學生意外險基金予以報銷;3000元以上的部分由城鄉居民基本醫療保險基金按照相關規定報銷。
學生意外險理賠標准
①意外傷害:學生、兒童發生的3000元以下醫療費用,報銷比例為80%。
②意外傷殘:學生、兒童因意外導致身體殘疾的,由學生意外險基金給予一次性補助。具體標准為:經鑒定傷殘等級為4級的,補助10000元;傷殘等級為3級的,補助15000元;傷殘等級為2級的,補助20000元;傷殘等級為1級的,補助25000元。
③意外死亡:學生、兒童因意外導致死亡的,由學生意外險基金一次性補助30000元。
請您文明上網、理性發言並遵守相關規定,在註冊後發表評論。 | ||||