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天津北方網訊:明天是第二個世界肺炎日。一項最近調查數據顯示,由於嚴重濫用抗生素,目前肺炎鏈球菌對青黴素耐藥率已經從上世紀80年代的6%上升到近年87.6%;對紅黴素的耐藥率已近100%,而嚴重的兒童肺炎近六成與肺炎鏈球菌有關。專家緊急呼籲,合理使用抗生素治療兒童肺炎。
抗生素,通常被人們稱爲消炎藥,無論是頭疼腦熱、牙疼腿痠,似乎吃上幾粒就能藥到病除。然而,這種貌似“萬能”的抗生素,如今卻越來越暴露出它另一面的危害。近日記者調查採訪中瞭解到,由於近年來天津藥監部門加大對抗生素類藥物的監管力度,目前天津醫院抗生素使用不合理現象有所下降,然而抗菌藥物使用不合理、抗生素濫用現象仍不容忽視。即便不需要使用抗生素的“感冒”,在患者盲目追求療效、醫院利益驅動和藥品購銷市場尚存漏洞的多重助力下,也用上了高級的抗生素,專家擔憂,這種貌似“立竿見影”的方式實際上將給患者的健康帶來更爲深遠的負面影響。
患者因素:抗生素被視爲“萬能藥”
患者心理1:輸液消炎好得快
昨天(11月10日),市民小王因患感冒到天津一家三甲醫院看病,醫生在病歷本上寫下:鼻塞、流涕、頭疼、咳黑痰,聽了雙肺,驗血之後,醫生給他開了兩盒中藥。“用不用開一些消炎藥?”面對小王的這個問題,醫生回答不用。“用不用輸液?”醫生的回答同樣是不用,並告訴他多喝水、多休息就行。兩盒治療感冒的中藥,醫院收小王64元,驗血35元,加上掛號費4元,小王一共花了103元。他覺得,醫院“太黑了”,“這麼多錢輸液也夠了。”小王說,他之所以來醫院,就是奔着輸液能好得快點,不影響轉天上班。擔心吃中藥好得慢,走出醫院後,小王決定還是到附近一家藥店買點消炎藥。
患者心理2:好買易吃很方便
實際上,很多市民都有在家裏準備小藥箱的習慣。一位市民向記者展示了他家的藥箱:頭孢、羅紅黴素、阿司匹林、嚴迪、諾氟沙星……用他的話說,“消炎、解熱、鎮痛,應有盡有”。採訪中不少市民表示,家裏備點藥很方便,去醫院看病得排隊,加上化驗、檢查,大醫院看次病少說得半天,價格還貴,“藥店的抗生素便宜,不少藥店不用處方,買起來也容易。”一些市民“久病成醫”,得了慢性病就自己隨便找點藥吃。這次吃了這種藥病好了,下次生病繼續吃。“實際上,大多數感冒即便不吃藥也會好,但很多患者不明白這個道理,還以爲是自己吃對了藥。”一中心醫院一位醫生說。
醫院因素:“殺雞用牛刀”普遍存在
醫生說法1:病人讓用我能不用嗎?
“更多人習慣把抗生素叫消炎藥,有個頭疼腦熱會習慣性地吃幾片。”一中心醫院的這位醫生無奈地表示,其實,抗生素只適用於細菌引起的炎症,對臨牀中大量病毒引發的疾病,例如病毒性感冒,根本沒有療效。而且人體內大量正常有益的菌羣互相制約,可以保持體內微生態平衡,如果濫用抗生素治療,會引起菌羣失調,反而會導致其他疾病。
採訪中,多位醫生對記者表示,臨牀中,絕大部分患者看重的是療效,尤其是一些沒有基本醫療常識的人。一位專家介紹,長期以來,世界衛生組織提倡:用藥時能口服就不注射,能肌肉注射就不靜脈注射。而目前,即便是感冒發燒,病人也常要求靜脈輸液,以前常用的肌肉注射都很難看到。
醫生說法2:化驗漫長臨牀不好操作
“抗生素的使用是要有細菌培養的結果的,這個化驗需要很長的週期,而臨牀實際操作是不可能讓已經處於危險的病人等待這個結果的,所以就會出現使用特別高等級的抗生素去把可能很低級的細菌殺死的局面。”一位醫生告訴記者,相比之下,醫保費用其實非常有限,“我們是最難做的一羣,既要跟醫保周旋爲患者爭取最大保額,還要讓患者和家屬理解,抗生素要根據細菌培養和藥敏實驗的結果來調整,可能嗎?”
據介紹,抗生素細菌培養實驗至少要3天,而且要重複三次,很多患者不可能一等這麼多天才讓醫生治療,而一些醫生也不可能去冒病人因等待實驗結果而出現不測的險。對醫生而言,抗生素的使用與放棄,是個悖論。
市場因素:藥品銷售管理有空可鑽
記者調查發現,在很多社區醫院,像感冒這樣的小病想開抗生素相當容易,一位剛看完病的市民說,“只要聽說有感冒症狀,醫生隨便給你看看就開始開藥,想開什麼藥都可以和醫生商量着來。”
紫金山路、衛津路附近幾家藥房內,記者發現,藥品也是想買什麼都能買,各種消炎藥、退燒藥共有幾十種,像“陣痛定”“青黴素”這類注射藥,即便沒有處方也能買得到,售藥人員儼然成了兼職醫生,積極向來者介紹着這個病該用什麼藥,這種藥對治病有什麼好處等等。雖然藥監部門規定,對抗生素類藥物必須憑處方纔能購買,但由於目前缺乏監管力度,讓一些藥店鑽了空子,對抗生素類藥物的售賣比較隨意。
業界聲音:“以藥養醫”導致抗生素不合理使用抗生素引發不良反應最多
據介紹,從2009年天津藥品不良反應信息通報看,抗生素引發的不良反應數量最多、所佔比例最大,依然佔據首位。除去患者“自己給自己當醫生”“在藥品的選擇上不對症用藥”外,問題還來自於醫療機構。“雖然我國及天津市出臺了一些政策,減少醫療機構‘以藥養醫’的行爲,但有些醫療機構醫生開藥仍然存在‘大處方’現象,導致抗生素不合理使用。”天津市藥品不良反應監測中心主任宋立剛介紹。
住院病人抗菌藥50%使用不合理開抗菌藥醫生經驗很重要
天津感染病研究所所長宋詩鐸教授說,“自青黴素問世以來,就不斷有細菌對各種抗生素產生耐藥性。細菌很‘聰明’,抗生素要把它們殺死,它們也會想方設法存活和繁殖,能夠活下來的就是耐藥菌株。某種抗生素用得越多,就越容易產生耐藥性,只有合理使用抗生素,才能在一定程度上延緩細菌耐藥性的產生。”
據天津感染病研究所一項調查顯示:天津市醫院抗生素使用不合理現象從2007年的60%降爲30%,但住院病人抗菌藥物至少50%使用不合理,情況不容忽視。宋詩鐸表示,天津住院病人抗菌藥物至少50%使用不合理,主要表現在:預防使用不合理、缺乏明確指徵、選藥不對、劑量不對、療程不對、給藥間隔不對、缺乏病原性檢查。目前,由於沒有區別細菌和病毒的“金指標”,因此開具抗菌藥物,醫生的經驗格外重要。
宋詩鐸還表示,兒童作爲特殊羣體,用藥有特殊的規定,喹諾酮類藥物易引起不良反應最多。含苯甲醇成分的注射液禁止給兒童肌肉注射。一些感冒藥對於兒童來說要慎用,如含抗過敏藥成分、含麻黃鹼成分的感冒藥。
對策:嚴管醫生用藥權限提高市民保護意識
據介紹,爲推進抗菌藥物臨牀合理應用,2009年3月23日,衛生部辦公廳就抗菌藥物臨牀應用管理問題下發通知(衛辦醫政發〔2009〕38號)。通知提到,要嚴格執行抗菌藥物的“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”分級管理原則,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限,嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》。
“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨牀經驗的感染或相關專業專家會診同意,由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。醫師在臨牀使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應症狀,藥師要嚴格審覈處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的,處方量不得超過1日用量。而在監管程序中,由哪些部門具體負責,怎樣實現對醫生的監管,則成爲一個操作層面的問題。
專家表示,合理管住抗生素,不僅需要國家重視,醫療機構、銷售渠道嚴格監管,還需市民提高自我保護意識和醫療衛生常識。