視頻:宋文龍
於瑞均:天津醫保改革面臨三大壓力 過度消費加重醫保基金支付壓力(攝影:李若)
天津北方網訊 3月16日電:近日,天津市人力資源和社會保障局副局長於瑞均做客天津政務網,就本市醫療保險事業的改革和發展情況接受訪談。對於當前醫療保險改革的壓力,於瑞均坦言,醫療保險工作覆蓋人羣多、涉及面廣、情況複雜,工作起來難度確實比較大。他談到,目前天津醫療保險工作已經從相對單純的建設制度、參保擴面階段進入強化管理、深化改革的新階段,可以說進入了更加困難改革深水區,面臨新的形勢和壓力,並突出表現在三個方面:
一是社會保險的意識還不夠強,泛福利化傾向普遍存在。於瑞均表示,天津市現行醫保制度屬於保險性質的制度,與福利性質的公費勞保醫療制度有着本質的區別。保險制度有其自身發展的規律,權利義務對等和風險共擔是其顯著特徵。因此,必須堅持從國情市情出發,根據經濟社會發展水平合理確定醫保待遇水平。他說:“在工作中,我們瞭解到一些情況,希望將公共衛生項目、養生保健項目、疫苗接種等費用納入醫保支付範圍,要求取消醫保門檻、封頂線等體現費用分擔機制的規定,甚至很多人把醫療保險制度誤讀爲社會福利。這些要求我們非常理解,反映了羣衆企盼能夠得到更高的待遇和更好的保障,但也體現了社會的保險意識還不強,有泛福利化的傾向,我們感到壓力很大。如果我們脫離國情市情,脫離醫療保險基本規律辦事,必將影響到基金的安全,進而影響人民羣衆長期穩定的醫保權益。”
二是不良就醫習慣形成,過度消費現象嚴重。於瑞均談到,如今百姓就醫,無論大病小病一律奔大醫院,進了醫院盲目使用高檔藥物、做昂貴檢查。國家發改委副主任朱之鑫提到一組數據,2009年,整個中國輸液用了104億瓶,相當於13億人口每個人輸了8瓶液,遠遠高於國際上2.5瓶的平均水平。他說:“從天津職工和居民住院醫療費用對比來看,2010年城鎮職工次均發生費用達12800元,城鄉居民6913元,保障水平較高的職工醫療發生費用高於居民近兩倍。這種過度醫療消費的現象,不僅加重了醫保基金的支付壓力,也增加了羣衆的個人負擔。更需要注意的是改變了人民羣衆就醫習慣,傳統就醫習慣是‘能吃藥不打針、能打針不輸液’,現在是‘能輸液不打針、能打針不吃藥、不吃藥就吃虧’。這種不良的就醫習慣會對人民羣衆的健康造成極大的危害,甚至影響到整個民族的健康和身體素質。”
三是違規騙保時有發生,監督管理難度大。於瑞均表示,從天津市醫療保險的服務和管理情況看,目前還存在一些不合理、不規範、不和諧的現象,欺詐、騙保情況時有發生。部分參保人員利用醫保的優惠政策和“社保卡”方便、快捷的就醫結算方式,超正常地頻繁刷卡、倒藥套現。如果這些現象得不到及時查處和糾正,將十分不利於醫保制度的健康運行和可持續發展。