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編輯動機
據市衛生局推算,本市現有重性精神疾病患者約13萬人,15歲以上精神疾病患者殘疾數5萬人,有25萬17歲以下兒童和青少年面臨情緒障礙和行爲問題的困擾。此外,精神衛生資源不足、大衆心理健康知識缺乏、專業人員短缺、無就醫保障也是本市精神衛生領域面臨的考驗。爲此,今年本市將制定《天津市精神衛生防治體系建設與發展規劃》,以社區爲基礎建立重性精神疾病管理治療網絡,並逐步提高重性精神疾病醫療費用的補償比例,減輕患者個人醫藥費用負擔。稿件統籌 鄧晶龍
本市將出臺《天津市精神衛生防治體系建設與發展規劃》
建立精神衛生防治體系
健全精神疾病救治制度
記者從市衛生局瞭解到,今年本市將出臺《天津市精神衛生防治體系建設與發展規劃》,建立精神衛生防治體系,改善本市精神衛生資源分佈不均的現狀,實現精神衛生專業機構區縣全覆蓋,同時以社區爲基礎建立重性精神疾病管理治療網絡,提升重性精神疾病防治能力。到2012年,基本建成功能比較完善的精神衛生防治體系,形成精神疾病管理治療醫院社區一體化格局;精神分裂症治療率提高到60%,重性精神疾病患者都能獲得有效管理治療,有效降低因病導致的嚴重危害公共安全或者他人人身安全等危險行爲的發生率;兒童和青少年精神疾病和心理行爲問題發生率降爲12%,普通人羣心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到50%。
本市將要建立的精神衛生防治體系包括,以精神專科醫院和有精神專科特長的綜合醫院等精神衛生專業機構爲主體,一般綜合醫院爲輔助,基層醫療衛生機構和精神疾病康復機構等爲依託,疾病預防控制機構爲補充的體系。主要包括各級各類和各種所有制形式的精神專科醫院、綜合醫院、基層醫療衛生機構、精神疾病社區康復機構和疾病預防控制機構等。
精神衛生專業機構包括精神專科醫院和有精神專科特長的綜合醫院,分爲市精神衛生中心和區縣級精神專業機構兩個級別,它們將主要承擔精神疾病的預防、醫療、康復和心理行爲問題干預等工作。基層醫療衛生機構,包括社區衛生服務機構和農村醫療衛生機構,主要承擔基層精神疾病患者管理和居家康復指導、居民心理健康指導等工作。精神疾病社區康復機構,主要負責康復訓練期、收養期的精神疾病患者生活和職業技能康復訓練以及生活照料等工作。疾病預防控制機構,主要承擔公衆心理健康教育、指導和相關信息收集與分析工作。而一般綜合醫院,主要承擔常見精神疾病診療、康復、心理行爲問題干預和重性精神疾病轉診等任務。
今年本市還將開展實施多舉措,健全精神疾病患者救治制度。建立重性精神疾病登記和報告制度,制定患者轉診、信息交換、服務監督等制度。對精神病院在政府補助政策上予以傾斜,專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排。將重性精神疾病患者管理納入國家基本公共衛生服務項目,確保對重性精神疾病患者登記管理,在專業機構的指導下對居家患者進行治療隨訪和康復指導。逐步提高重性精神疾病醫療費用的補償比例,減輕患者個人醫藥費用負擔。進一步加大對“三無人員”中精神病人、嚴重危害公共安全或者他人人身安全以及城市流浪乞討人員中精神病人的救治管理和經費保障力度。同教育部門抓好精神衛生人員的學歷教育,制定心理治療、心理諮詢的學歷教育標準和教學大綱,建立健全精神衛生專業人員的繼續教育制度,不斷提高人員的業務素質和工作能力。
詳解1
現狀 根據2006年本市精神疾病流行學調查結果推算,本市現有重性精神疾病患者約13萬人,每年實際治療人數約爲1.25萬人,實際治療率爲9.62%。市精神衛生中心調查顯示,本市精神衛生資源服務還存在着五個方面的問題。
第一方面,精神衛生資源分佈不均,目前本市共有56家醫院提供精神衛生服務,其中17家機構提供精神科住院服務,分佈於11個區縣。本市9家精神專科醫療機構,分佈於8個區縣,綜合醫療機構8家,分佈於6個區縣。市安定醫院、安康醫院和安寧醫院額定牀位2870張,佔全市總資源的66.8%,平均日常開放牀位佔額定牀位數的120%。和平區、津南區、北辰區、武清區、寧河縣就沒有精神科牀位。
第二方面,大衆精神衛生知識缺乏,心理健康宣教不夠,普通人羣心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率僅爲16%,非精神科醫護人員缺乏精神疾病常識。
第三方面,精神衛生專業機構業務用房和設備裝備條件差,許多機構設備陳舊、落後、短缺,設備按標準配置率不足60%。
第四方面,患者醫療保障制度不健全,由於無就醫保障,很多患者缺乏治療,致使患者被關鎖在家甚至流散社會。
第五方面,專業人才短缺,技術力量薄弱。
解讀 市精神衛生中心周天紅主任介紹,本市的二級以下專科醫院普遍存在房屋少,大型檢測設備、人牀比例不足的現象,其中很多醫院的牀位面積不足1:10。“現在的全民醫保沒有更多地惠及到精神類疾病的特困羣體,沒有被醫保納入門特病的精神類疾病患者無法享用全民保險。一般患者的平均年費用是1500元,這對於大多數屬於低保家庭的人來說,是一筆不小的費用,很多患者吃飯都是一個問題,何談吃藥。”
周主任說,現在最缺乏的是專科人才,每年的專科畢業生很少,一般在三級醫院裏就全部消化了,在二級醫院的醫護人員中,不少是大專學歷。雖然只是一年學歷差別,但他們在疾病理念和技術上卻相去甚遠。
個案 吳阿姨最近好像得了怪病,尿頻、頭疼、心慌、四肢無力、食慾不振、月經不調、失眠、咽堵等等,身上幾乎就沒有一個舒服的地方,爲此她看了婦科、耳鼻喉、內分泌、消化等很多科室,做了不少檢查,可都不能消除病痛。楊主任說:“吳阿姨是抑鬱、狂躁合併症,很多精神類疾病患者會伴有軀體疼痛,但非精神科醫學專業人員對此幾乎沒有基本辨別能力。”
詳解2
非精神科醫護缺乏常識 精神科醫生待遇普遍偏低
副主任醫師月薪僅4000元
現狀 目前本市每10萬人口有精神科醫師5.42人,高於4.15人的世界平均水平,精神科護士8.49人,低於12.97人的世界平均水平。在精神科醫師隊伍中,本科及以上學歷僅爲22.5%,特別是在精神專科醫院;畢業專業爲精神衛生學的比例低,僅約6%。
新政 爲此《天津市精神衛生防治體系建設與發展規劃》提出,今年本市將開展衛生專業人員在職培訓工作,提高業務水平和能力。開展非精神衛生專業醫務人員的精神衛生及常見精神疾病的基本理論、基本知識、基本技能的培訓,提高常見精神疾病的早期識別和有效處理水平。
個案 楊桂伏是本市精神衛生研究所科教科的一位主任醫師,他告訴記者,目前本市精神衛生醫療能力明顯不足,一方面很多精神科門診的醫生不是半路出家就是未達到本科學歷,對精神科的基礎理論知識知之甚少,存在着診斷能力不足的情況。另一方面本市精神類疾病的醫療資源原本就分佈不均,而在這種前提下,很多病人由於病恥感作祟,寧願到綜合醫院門診也不願去專科醫院的專科診室,這更加劇了醫療資源分佈不均的程度。楊主任舉例說:“一些綜合醫院的醫生半天會看60到100例病人,而同樣的時間,我最多隻能看6到8個病人。精神類疾病不比其他,需要醫生運用溝通、邏輯推理等多種方式,去領悟一個病人的所思所想,一套程序下來最少要半個多小時。”
市安定醫院社區預防科副主任醫師周天紅告訴記者,精神科醫護人員的待遇偏低,與其他專科醫生相比薪金水平始終處於末位,“我們薪金與業務職稱關聯度最高,我現在是副主任醫師,屬於高級職稱,每個月的薪金是4000元,下面職稱的醫護人員工資會更低。我院原本有1500人的護士編制,現在只有800多名護士,但即便人員不足也不能增加,因爲那樣會影響到每個人的收入。”周主任說,另一方面受服務對象的影響,精神科從業者會普遍受到社會歧視,大家會認爲我們整天在和瘋子打交道,不願意尊重我們。“除了社會認同較低,我們還存在着一定職業風險。如果聽到過多傾訴也會影響心理健康,在外國有臨牀督導,負責精神科醫護人員的心理保健,我國目前還沒有,我們只能自我調節。”本版撰文
新報記者 徐楊 見習記者 李佳萌 新報記者 王健 攝