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近年來,“天價藥費”事件並不罕見,不僅在民營醫院屢屢發生,而且在公立醫院也頻頻上演,集中暴露出我國醫療體制的弊端。專家認爲,公立醫院是我國醫院的主體,也是百姓看病就醫的主要場所。由於實行自負盈虧的經濟政策,很多公立醫院爲了多創收,鼓勵醫生多開藥、濫檢查,從而使醫患之間形成嚴重的經濟利益對立。因此,過度醫療的根源在於公立醫院扭曲的補償機制。
由於掛號費和手術費低廉,而且多年不調整,醫生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入,這就使得部分醫生鋌而走險,收取藥品回扣等不正當收入
以藥補醫是我國公立醫院的一大弊端,被稱爲“萬惡之源”。這一制度原本是爲了彌補公立醫院的收入不足,政府允許醫院在藥品進價上加成15%—20%,但實際上卻演變成了過度醫療的“推手”。我國公立醫院的補償結構主要由四部分組成:藥品收入、檢查收入、勞務收入和財政補助。目前,在各級醫院的總收入中,財政補助只佔10%左右,而藥品和檢查收入佔了絕大部分。在這樣的體制下,醫院爲了增加經濟效益,就必須多開藥、多檢查。
北京協和醫院變態反應科主任尹佳說,目前,北京市醫生的掛號費都是執行1999年制定的標準,分別是5元、7元、9元、14元。而在北京協和醫院周圍,一碗牛肉麪是16元,一次證件快照是20元。由於掛號費和手術費低廉,而且多年不調整,醫生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入,這就使得部分醫生鋌而走險,收取藥品回扣等不正當收入。
物的價值超過人的價值,是我國醫療收費的一個突出問題。據北京市衛生局2010年公佈的醫院成本覈算數據顯示,超過50%的醫療項目存在不同程度的虧損。
此前,北京市曾對8家三級醫院進行調查,共覈算醫療項目18257項,其中盈利的爲43%,虧損的爲57%。從總體收益看,8家醫院都呈現較嚴重的虧損狀態,盈利的醫療項目收益不能彌補虧損的醫療項目帶來的損失。其中,護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損,手術費盈虧不一,有些手術盈利很高,但多數手術虧損。盈利的項目主要是化驗費、檢查費。在虧損項目中,有4919項是政策性虧損,即醫院無法通過加強管理提高效率而扭虧爲盈,需要得到政府的補償,這部分項目佔到了總醫療項目的27%。
公立醫院幾乎都在給科室下達創收指標,按收支結餘分配獎金。如果科室完不成創收任務,就會被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下,醫生必然會靠誘導消費增加收入
中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤認爲,很多公立醫院背離了公益性質,過度追求經濟利益,原因就在於績效考覈機制導向錯誤。目前,公立醫院幾乎都在給科室下達創收指標,按收支結餘分配獎金。如果科室完不成創收任務,就會被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下,醫生必然靠誘導消費增加收入。
北京某著名三甲醫院一位醫生說,院長考覈科主任的一個重要指標就是經濟效益。因此,很多科主任熱衷於引進新技術,增加服務項目,以獲取更大收益。例如,胸外科引進液氮冷凍機,用於術後病人的肋間神經冷凍,以達到暫時止痛目的,價格是每次2000多元,屬於自費項目。其實,這項技術完全沒有必要。對於外科醫生來說,只要改進一下縫合方法,如採用保留肋間神經關胸術,即可避免神經損傷和疼痛。這樣的縫合方法雖然有利於病人,但無法給科室創收,因此很難普及推廣。
如今,很多醫院都熱衷於引進賺錢的項目,製造了很多“無效的需求”。例如,北京某醫院腫瘤科引進了一項“基因檢測技術”,醫生極力推薦術後病人把病理組織交給一家公司進行檢測,以便更準確地選擇化療藥物。事實上,這項技術還很不成熟,療效尚缺乏驗證。但是,科室爲了增加收入,總是誘導患者自費檢測,每次是8000多元。
北大人民醫院心臟中心主任胡大一說,心臟支架有兩種,一種是兩三千元的金屬裸支架,一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊,不同的病症應該選擇不同的支架。但我國幾乎全部使用藥物支架。這主要是因爲便宜的支架利潤空間小,貴的支架利潤空間大。賣貴的支架,從醫院到科室到個人,都能得到更多的經濟利益。各種利益鏈的存在,最終傷害的是患者利益和公衆健康。
醫院盲目追求“世界一流”,醫生盲目追求高新技術,是過度醫療產生的一大“溫牀”。“技術至上”主義的盛行,導致看病越來越昂貴
醫院盲目追求“世界一流”,醫生盲目追求高新技術,是過度醫療產生的一大“溫牀”。近年來,隨着CT、核磁共振、PET等高端檢查儀器的普及,廉價的X光、黑白B超等設備在大醫院幾乎絕跡。例如,一名懷疑骨折的患者,本來只需要花幾十元拍張X光片,如今卻不得不花幾百元拍CT片。雖然成像效果更清晰了,但在臨牀診斷上並沒有更大的實際價值。
類似的例子比比皆是。例如,CT冠狀動脈成像本來只適用於胸痛病人的檢查,但現在被普遍運用到高端體檢中。心臟植入式自動除顫器本來適應症是針對已發生過心臟驟停的病人,但現在已廣泛用於預防中,成爲惡性心律失常的治療手段。研究顯示,該技術對九成心律失常者沒有效果。
北京大學腫瘤醫院的一項統計資料表明,20年前,胃癌診斷通過纖維胃鏡、常規活檢病理診斷等只需440元,而現在基礎診斷需要2830元,如果使用核磁共振等診斷技術,所需的花費則上升至8000元—10000元。胃癌化療從20年前的每人次平均100元,已提高到現在的15050元。然而,費用的上升並沒有帶來胃癌5年生存率的提高。研究顯示,1975—1980年,三期至四期胃癌病人5年生存率是43.2%,1991年—2000年卻是41.1%。
中國科學院院士韓啓德指出,醫學技術的發展,有可能帶來一系列的負面影響。一些醫生認爲,有了新技術你不用,就代表你技術不行。這種“技術至上”主義的盛行,導致看病越來越昂貴。
韓啓德認爲,技術的發展要以社會和個人經濟承受能力爲衡量指標。價格低、效果好的適宜醫學技術,不應該在新的治療手段出現後被拋棄,一味追求新的、昂貴的技術,而丟掉了最簡單有效的手段,違背了醫學價值。
北京大學中國經濟研究中心教授李玲說,在對外開放的條件下,許多高成本的醫療技術被引進我國,但其中不少是可以被更加便宜、更加經濟的技術替代的。技術密集型、資本密集型的路線,是當今發達國家面臨醫療成本壓力的重要原因。對於我國來說,必須堅持適宜技術、適宜藥品的道路。 (摘自《人民日報》)