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每年的5月17日爲“世界高血壓日”。高血壓人羣至少有30%知道自己是高血壓,有70%的人不知道自己是高血壓。高血壓病人中有10%左右的病人屬於繼發性高血壓病人,而在繼發性高血壓中,絕大多數屬於內分泌性高血壓,由於該病好發於青年人,常被忽略,從而拖延成疾。記者 殷雅楠
韓露
解放軍第二五四醫院內分泌科主任。任天津市糖尿病學會常委、北京軍區內分泌學會主任委員、天津市中西醫結合內分泌學會常委等職。對內分泌系統及消化內科常見病、多發病的診治,危重症的搶救有豐富的經驗。尤其精通甲亢、糖尿病的治療。
門診時間:週一至週六
病例 1
29歲的劉小姐到醫院就診時已經吃了半年的降壓藥物。由於有家族的高血壓遺傳史,劉小姐就同母親一樣,使用同一種降壓藥。但血壓仍然有偶發的急驟變化。在家人勸導下,劉小姐選擇到醫院就診,醫生表示,針對於每個人情況不同,使用的降壓藥物是不相同的。使用一種或是多種降壓藥合併使用,要看就診情況由醫生給予指導。
病例 2
26歲的張先生在體檢中發現自己患有高血壓,使用降壓藥後,降壓效果並不明顯。到醫院經過細緻檢查後,被診斷爲腎上腺醛固醇微腺瘤,屬於繼發性高血壓症。手術治療後,血壓也恢復正常了。
關心瞭解自身血壓
提到測量血壓,很多年輕人都會有“不屑一顧”的情緒。認爲那是老年人才會得的病。甚至有家族高血壓史的狀況時,也並未重視過。韓主任說:“來就診的一部分年輕人,都是在偶爾的體檢時才發現自己有高血壓,並且認爲簡單的吃點藥就能改善。”
僅僅知道自身血壓值還是不夠的,還要了解血壓的控制目標,即血壓正常值。只有知道了血壓的正常值,才能正確把握自身血壓所處狀況以及與血壓控制目標之間的差距,明確自己的血壓控制目標。一般來講,家庭自測血壓的血壓值略低於診所測量的血壓,正常的血壓值範圍爲:140/90mmHg,而年輕人的範圍有些偏低也爲正常。
多見繼發性高血壓
韓露主任介紹:在日常門診中發現,年輕人多見的是繼發性高血壓,很多與身體的內分泌相關。與高血壓相關的內分泌腺有:腎上腺、腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺等,當這些腺體發生疾病而分泌過多的激素,就會促使血壓升高,這種情形稱爲內分泌性高血壓。常見的內分泌性高血壓有:1.腎上腺性高血壓:嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多症、庫欣綜合徵、先天性腎上腺皮質增生;2.垂體瘤;3.甲狀腺功能亢進;4.甲狀旁腺功能亢進。另外,糖尿病也是引發高血壓的一大病因。因爲長期血糖偏高,或胰島素抵抗引起血流動力學改變,血管阻力增加導致繼發性高血壓。
高血壓症應先排查
韓主任強調:由於受診斷技術的限制,還有人們對於高血壓病認識的不足,許多繼發性高血壓常常得不到及時診治,特別是對年輕的血壓升高病人,或者長期使用多種藥物降壓仍不理想的患者,更應注意排除繼發性高血壓的可能。應通過多項檢查來排查繼發性高血壓,比如血尿常規、腎功能、尿酸(排查病因是否爲腎病變、腎損傷);血脂血糖、電解質(尤其查血鉀,排查病因是否爲內分泌疾病);心電圖、24小時動態血壓監測、胸部X線、超聲心動圖和眼底檢查(排查病因是否爲血管病變),以上各項檢查應作爲高血壓病人的常規檢查來排除患者是否存在其他疾病引起的血壓升高。患者要重視繼發性高血壓的篩查,找尋繼發性高血壓的診斷線索,有目的地通過專科精細檢查加以確診或排除,早期明確診斷,得到正確及時的治療。