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-大夫忠告
醫學指導/中山大學附屬第六醫院(廣東省胃腸肛門醫院)結直腸外科 王輝 副教授
文/通訊員 簡文楊 葉俊文
65歲的張先生,平時愛好活動。一天,活動結束後,他發現右側大腿根部出現了一個“包包”,用手一按就可以縮回去,沒有引起他的注意。後來,他發現長時間站立或者運動的時候,右側大腿根部的“包包”又開始出現了,且“包包”越來越大。來到醫院檢查後,醫生告訴張先生,那是腹股溝疝,需要手術治療。
穿越人體“薄弱點”而成的疝氣
據中山大學附屬第六醫院(廣東省胃腸肛門醫院)結直腸外科王輝副教授介紹,疝氣是因爲我們體內的某些器官離開正常的工作環境,通過體內的一些薄弱點,進入到另外一個地方,最常見的疝是腹外疝,其中95%左右是腹股溝疝,尤以腹股溝斜疝多見,男性發病率遠遠高於女性。無論何種類型的腹外疝,都是由於腹壁上有了缺損(即缺孔)而發生的。而張先生所患的確系腹股溝疝,也就是俗話說的“小腸氣”。
腹股溝斜疝發生的原因,可追溯到出生以前。男嬰出生前睾丸與精索都在腹腔內,在出生前或出生後短時間內,才經腹股溝管下降到陰囊,睾丸下降的通路留有一條“舊路”,如果這條“舊路”偏寬,就構成腹壁的薄弱點,當然,年老、手術、外傷等因素也會使得腹壁組織變得脆弱。當腹腔內的壓力增加時,如劇烈咳嗽、便祕或劇烈運動等,腹腔內臟就有可能從這個薄弱處沿着“舊路”進入陰囊,形成腹股溝斜疝。
王輝解釋,張先生是個老年人,腹壁組織已經逐漸老化,讓腹內的腸子有機可乘,加之劇烈活動時,腹內壓持續增高,就出現了腹股溝疝。
除此之外,王輝教授還特別介紹了臍疝,這種嬰幼兒常見的先天性疾病。多數患兒的臍疝較小,直徑在2釐米以下,孩子在哭鬧或因便祕用力時,腹腔內的臟器會突出而鼓個包,安靜時便無蹤影。隨着孩子月齡增加和腹直肌的逐漸發育,絕大多數患兒的臍環在6個月內逐漸縮小,1歲之內的自行癒合率達95%以上。但他建議,如果孩子長到4歲多還沒有自行癒合,應做手術修補。
得了疝氣,儘快手術
由於許多患者長時間與疝氣打交道,已經習慣自己用手把隆起的包塊壓回腹腔。這種“手法復位”的本領,往往習以爲常地用在不恰當的場合。其實,平時看似無大礙,在腹腔內外“進進出出”、在身體表面“時有時無”的“柔軟腫物”,一旦被“卡住”不能回納到腹腔的話,其後果是極其嚴重的。隨着進入疝囊的腸子越來越多,腸子很容易被卡在疝囊裏面,出現缺血、壞死,即出現“絞窄疝”。疝氣患者最大的危險,就是一旦發生嵌頓、絞窄的話,即可產生腸梗阻、腸壞死、腹膜炎等嚴重合並症,甚至危及患者的生命。如果及早對疝氣進行正確的診斷和治療,則疝氣對患者日後的健康不會有什麼不良的影響。成人患者的疝不能自愈,手術治療是惟一有效的方法,且以早期手術最爲安全可靠。
王輝介紹,對於疝的手術,目前傳統的手術方法是疝無張力修補術,但術後有一部分病人會出現腹股溝區的慢性疼痛,這可能是由於傳統手術損傷這一區域的神經所致。而近年來多用全腹膜外腹腔鏡疝修補術,可以很好地避開這一危險區域,明顯減少神經的損傷,減少這種慢性疼痛的發生率,這是一個微創手術,不損傷腹膜,減少術後的腸黏連,同時不會增加術後的複發率,可以讓患者早期下牀活動,減少住院的時間。
簡文楊、葉俊文