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蜱蟲的“襲擊”對象多是老人
自2006年在安徽省發現首例人粒細胞無形體病以來,對於這種病毒的研究一直在進行,至今只能確定蜱蟲叮咬可能引起這種病症的出現,但仍無法找到真正的致病原因,後改稱這種病症爲“發熱伴血小板減少綜合徵”。
但這並不是一種無法治癒的傳染病。只要早發現、早確診、早治療,採取綜合治療方法完全可以治癒。正如解放軍第154中心醫院感染科主任醫師崔寧所說:“致死主要是由於治療太晚和爲賺錢,少數村醫耽誤治療。”
重症致死
大多因爲治療太晚
6月2日,黃式順的母親尚昌蘭已經在解放軍第154中心醫院的重症病房住了8天。對於母親爲什麼會感染上這種病,黃式順一直不能理解,“查了很多遍,沒有發現任何傷口。”
黃式順的家在商城縣鮎魚鄉大碑村。多年的開發和建設,他家的田地早已沒有了。黃式順常年在外打工。母親尚昌蘭在家看孩子,閒餘時間在房子旁邊的空地上種些蔬菜。黃式順認爲,可能是在種菜時,母親被蜱蟲咬了。
而當他得知母親出現高燒症狀時,已經過去了8天。
據信陽市宣傳資料稱,此類疾病的發病高峯爲每年的4-10月,潛伏期一般爲7-14天(平均9天),主要症狀爲發熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉痠痛,及噁心、嘔吐、厭食、腹瀉等。
解放軍第154中心醫院是信陽市收治此類病的重症醫院,轉到這裏的病人幾乎全部出現過昏迷。而昏迷階段則是此類病最危險的時期。
“只要病人能熬過昏迷階段,清醒後就可以治癒。”解放軍第154中心醫院感染科主任醫師崔寧對記者說,在這裏的重症患者,大多因治療太晚而出現重度症狀。
在他看來,蜱蟲叮咬並不可怕,這種病的臨牀死亡率大約在2%—8%之間,死亡病例多發生於老年人。“治療這種病的唯一方法就是早發現、早確診、早治療。”
因爲多年來,信陽市蜱蟲叮咬病例多發生在農村,並且初期表現爲發燒症狀,這讓很多人對此並不在意,等到惡化後再去醫治大多已來不及。崔寧說,前幾天,羅山縣曾送來一位高度昏迷的患者,治療幾天後並沒有出現任何好轉,只能如實告知家屬。“按照農村習俗,很多人希望能在家裏走完最後一程,我們只能如實告知。”
2008年2月19日,衛生部曾向各級衛生部門下發《人粒細胞無形體病預防控制技術指南(試行)》。其中指出,蜱蟲叮咬後的無形體病屬於傳染病,人對此病普遍易感,與危重患者有密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫務人員或其陪護者,如不注意防護,也有感染的可能。而實際情況是,由於治病心切,一些家屬幾乎每天24小時陪護在病人旁邊,並無法顧及危險的存在。“得病的不是父親就是母親,做兒女的,誰忍心離開。”
爲了應對頻發的病情。2011年5月,河南省衛生廳下發了《發熱伴血小板減少綜合徵診療方案(試行)》和《發熱伴血小板減少綜合徵預防控制技術方案(試行)》,並要求各地醫院嚴格按照試行方案進行預防和治療。
崔寧說,現如今的治療方案屬於綜合治療方案。病原治療採用四環素類抗生素,如強力黴素、利福平、左氧氟沙星等藥物。對有明顯出血者,可輸血小板、血漿。“至今無法確定病原體,就無法對症治療,只能採取這種治療方式。”
部分村醫 耽誤治療
治療了8天,尚昌蘭已經可以說話和坐起,但與尚昌蘭在一個病房的袁以周則沒有那麼幸運。5月31日送到這裏進行救治,直到6月2日還處於昏迷狀態。
據袁以周的家人說,之前她只是發燒,並沒有說被蜱蟲咬過。治療幾天無效後,才告訴鄰居,她被蜱蟲咬過。“但在村醫院也進行了抽血化驗,村醫說沒事,只是感冒,讓輸液。”直到後來病情越來越重,才轉到了這裏。
崔寧說,該病潛伏期一般爲7-14天(平均9天)。7天以內是最佳治療時期,否則治療就會出現麻煩。“很多致死的病例,都是由誤診造成的,因爲部分村醫爲賺錢耽誤了最佳治療時期。”
而在他看來,蜱蟲咬傷的診斷很簡單。只需要對病人進行血常規檢查,連續三天檢查出現白細胞、血小板減少就可以推斷爲“發熱伴血小板減少綜合徵”,並採取治療。“這樣的檢查,一般在鄉鎮醫院都可以完成。”
據瞭解,國家疾病防控中心早在2010年5月就在商城縣設立了流行性出血熱觀測站。對出現發熱伴血小板降低的患者都要進行上報,採集血樣。
自2009年起,商城縣就建立了發熱伴血小板減少就診機制:凡村衛生所發現發燒的病人,衛生所不得留治,而應立即將病人送至鄉衛生院進行血檢,如果發現病人血小板減少,鄉衛生院須將病人送至縣定點醫院就診,不能延誤病情。強化培訓,對鄉衛生院院長、防疫醫生、村醫生、縣內科醫生,進行有針對性的培訓,普及蜱蟲叮咬救治的辦法及程序。
在2010年,曾有媒體報道,信陽市曾存在村醫誤診的問題。今年,誤診和耽誤治療的情況依然存在。讓袁以周家人感到氣憤的是,“既然有這樣的規定,村醫就應該告知家屬轉院,但他沒有這樣做。”同樣的情況也出現在尚昌蘭身上,她在商城縣醫院治療了5天,因病情加重才被轉到解放軍第154中心醫院。
對此,商城縣疾病預防控制中心主任餘芳承認,“極少數可能存在村醫爲賺錢耽誤治療的情況。一經發現,我們會嚴肅處理。”
令病人家屬感到寬慰的是,大部分轉到這裏的病人都能治癒出院。截至6月2日,解放軍第154中心醫院共收治此類病人51位,治癒40位。
蜱蟲奪命 仍是個謎
全世界範圍內的蜱蟲叮咬人致病事件,可追溯到20世紀90年代初。美國首先報告了人粒細胞無形體病病例,此後歐洲等地也相繼報告了這種病例。2006年安徽省就出現過這種病例,黑龍江、內蒙古及新疆等地,也都曾在蜱蟲中檢測到相關病毒。1997年河南省信陽市出現首例病例。近些年來,對於蜱蟲叮咬人致病的研究一直在進行。
崔寧說,目前已知的無形體病傳播途徑有兩種方式。蜱蟲叮咬攜帶病原體的宿主動物後,再叮咬人時,病原體可隨之進入人體引起發病。但有研究發現,直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液,有可能會導致傳播,但具體傳播機制尚需進一步研究證實。
蜱蟲一般棲息在草叢、樹林中,有8只觸角,身體只有綠豆般大小,呈褐色,軀殼是個橢圓形的硬甲。蜱蟲的嘴上長有倒刺,一旦插入皮膚開始吸血後就很難拔除。
據瞭解,我國已知蜱蟲可攜帶83種病毒、14種細菌、17種迴歸熱螺旋體、32種原蟲等。多種病原體可引發“發熱伴血小板減少綜合徵”,包括無形體感染和病毒感染等。
在商城縣常見的有多種蜱蟲,根據其生存的地方可分爲草蜱蟲、狗蜱蟲、牛蜱蟲等。餘芳說,根據目前病例瞭解,狗蜱蟲、牛蜱蟲基本上叮咬人後,不會致人感染。而伏在草上的草蜱蟲易感染接觸到的人羣。所以,採茶、下地幹活等戶外活動受到蜱蟲叮咬致病的比較常見。“在防治手冊中,這種病症疑似爲蜱蟲叮咬後引發病症,已被國家疾控中心以‘發熱伴血小板減少綜合徵’進行監測,以進一步探索病因。所以蜱蟲仍舊是個謎。”
在採訪期間,信陽市衛生局副局長沈大勇,一直陪同河南省衛生廳的專家在信陽市各個地方進行會診研討,“我們會盡一切努力,不惜一切代價來救治患者,並且用所有的手段來預防蜱蟲咬人事件再次出現。”
對於患病者來說,治療這種病的費用也相當昂貴。黃式順陪着母親治病不到半個月,已經花了2萬多元。這讓他有點承受不起。“雖然農村合作醫療能夠報一部分,但剩下的那部分對我來說也是不小的開支。所以農民生不起病,也進不起醫院。”
相對於黃式順,袁以周的家人則沒有想那麼多。幾天來,袁以周的兒子只要看見穿白大褂的人,就告訴他們,一定要用最好的藥,要最好的醫生來治,“錢不是問題,只要能救命。”
謎一樣的蜱蟲背後,是殘酷的現實。
文/攝 見習記者 劉超羣