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天津北方網訊:從天津市社保中心獲悉,上半年,社保中心稽覈人員通過相關數據分析、異常排查和歷史數據分析後,發現千名醫保患者存在冒名就醫、辦理虛假門診特殊病登記、頻繁就醫、超量購藥等多種違規騙保行爲。如:本市一企業退休職工劉某,今年年初辦理糖尿病門特登記,從2月23日至4月26日僅62天購買了57支門冬胰島素,按處方計算可用453天,其他用藥也存在同樣問題。另一位患者在辦理完糖尿病門特登記後,分別到兩家醫院住院就醫,但出院診斷中有關糖尿病的診斷和之前辦理登記時不一致,經過稽覈人員調取住院病歷證實了該患者存在冒名就醫等違規騙保行爲。
目前,社保中心已將這些“疑點患者”列入重點監控對象,稽覈人員已陸續對這些“疑點患者”進行面對面約談。通過約談提高參保人員誠信就醫意識,自覺退回違規資金,糾正違規行爲。約談後,已有300多人簽訂違規糾正《承諾書》。據瞭解,參保人員停卡期間醫保待遇正常享受,門診、門特醫療費用改爲全額墊付再報銷。報銷、就醫程序爲:單位參保人員將醫保票據交給單位,再由單位到社保分中心進行報銷;個人參保人員直接到參保分中心進行報銷,住院就醫需到參保分中心辦理《住院資格確認書》。