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6月27日,北京市方莊社區芳羣園公園裏,患有糖尿病的陳志賢老人和老伴在家庭醫生式服務協議書上的心理、慢性病和養生保健等服務項目打了勾,與社區“家庭醫生團隊”簽約。從這天起,老兩口將一起接受家庭醫生的個性化健康服務。
“只要您同意,您就可以和社區衛生服務團隊簽訂《北京市社區衛生服務機構家庭醫生式服務協議書》。社區衛生服務團隊將和您建立穩定的服務關係,讓您享受到更爲方便的家庭醫生式服務。”近一個月來,北京市居民從各種媒介上看到了《北京市家庭醫生式服務致居民一封信》。
據北京市衛生局介紹,北京市社區衛生家庭醫生式服務工作正在大範圍開展。全市已組建家庭醫生式服務團隊2800多個,每個團隊由全科醫生、社區護士、預防保健人員3人組成。截至目前,全市已有24萬餘戶、50多萬人與家庭醫生式服務團隊簽約。
“全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務,被稱爲居民健康的‘守門人’。”專家介紹說,“並不是要求他們什麼病都能看,關鍵是要做到小病能處理,大病能鑑別,提出往大醫院的轉診意見,必須是看病防病的‘多面手’。”
國內外的經驗表明,90%以上的小病、慢性病都能夠在基層社區醫療機構解決。爲有效緩解“看病難、看病貴”等突出問題,北京市委、市政府早在2006年就出臺《關於加快發展社區衛生服務的意見》,提出構建以政府主導、城鄉統籌的社區服務圈,爲社區居民提供更加省心、省錢、省力的醫療衛生服務。經過幾年的發展,北京市社區衛生服務網絡實現了對城鄉的有效覆蓋,社區基本醫療和公共衛生服務功能進一步強化。
在社區衛生服務改革的過程中,北京市高度重視基層醫療衛生隊伍建設,實施了“四個一批”工程,即“出來一批”、“進來一批”、“回來一批”和“下來一批”。
有計劃、分層次培養出來一批。依託首都醫科大學,北京市採取定向招生、定向培養、定向就業的方式,爲遠郊區縣山區、半山區鄉鎮衛生院或村衛生室培養衛生人才,招收免費定向生240名;對新招收從事全科醫生工作的醫學本科及以上畢業生進行住院醫師規範化培訓,全科方向培訓了313人;按照醫改要求,制定全科醫生轉崗培訓方案;對基層全科醫生崗位上工作的骨幹力量開展全科醫師骨幹培訓,共培訓了267人;對社區衛生服務人員開展崗位培訓,2006年以來共培訓3.6萬人次。
制定優惠政策吸引進來一批。一是面向全國醫療衛生機構和普通高等醫學院校,引進適合北京社區衛生服務工作需要的衛生專業技術人員。二是對醫療資源較爲豐富的城區,試點開展將部分二級醫療機構劃轉爲康復醫療機構,劃轉機構的部分人員可在身份不變的前提下,到社區衛生服務崗位工作,所需經費按規定由區縣財政負擔。
補貼退休醫生返聘回來一批。一是北京市政府出資,按照高級職稱每人每月2500元、中級職稱每人每月2000元的補助標準,返聘退休醫生到社區工作。二是探索社區衛生服務機構人員延遲退休政策,根據社區衛生服務實際需求和個人意願,對社區衛生服務機構具有中高級職稱的衛生技術人員採取最長延遲5年的退休政策。
大醫院對口支援下來一批。一是城市醫生晉升中高級職稱前,必須到基層衛生單位累計工作服務1年或到邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。2009年至2010年,有2000名城市醫生在晉升高級職稱前,採取診療服務、帶教、講課、健康教育等方式到基層服務。二是二級和三級醫院在執行衛生支農對口支援任務的基礎上,根據社區衛生服務機構的需求,選派相應的衛生技術人員到社區衛生服務機構進行對口支援。2009年全年大醫院共有11242人次下社區衛生服務機構對口支援。
同時,北京市不斷出臺完善相關保障政策,率先提出健全5級全科醫學專業技術資格,對全科醫生培養培訓等工作提供財力支持,並開展家庭醫生式服務試點,建立全科醫生服務團隊與居民相對穩定的服務關係,有效穩定了全科醫生隊伍。
“四個一批”政策力度很大,效果明顯。一是北京市執業醫師比例明顯提高。目前,北京市基層衛生人員近2萬人,其中,執業(助理)醫師比例爲38.7%,全科醫師佔執業(助理)醫師比例爲8.9%。二是全科醫生隊伍結構優化。全市有3931名全科醫生(每萬名常住人口擁有2名全科醫生),其中,中高級職稱比例爲59.7%,45歲以下比例爲76.3%。三是涌現了一批高素質人才。原月壇社區衛生服務中心主任杜雪平2010年獲得世界衛生組織授予的“笹川衛生獎”。
北京市衛生局有關負責人表示,2011年年內,社區“家庭醫生”可覆蓋16個區縣60%的街道、鄉鎮;到2012年年底,每一個在北京生活的家庭,都可自願選擇、簽約並免費擁有一支24小時待命的社區家庭醫生團隊。